Joosts formularium

Oorzaken
Functieverlies van het myocard
Klepgebreken
Hartritmestoornissen
Extracardiale factoren (COPD, infecties, etc)

Dyspnoe (d'effort)
Nachtelijke kortademigheid, kortademigheid bij platliggen
Oedeem van onderbenen en enkels
Cardiovasculaire voorgeschiedenis
Roken, alcohol, zout
Medicatie (betablokkers, calciumantagonisten, NSAID’s, etc)
Aanwijzingen voor COPD, hyperthyreoidie, diabetes, etc

Gewicht
Bloeddruk, SpO2 en palpatie
Auscultatie van het hart
Auscultatie van de longen
Gestuwde halsvenen
Een palpabele lever
Perifeer oedeem

ECG en (NT-pro) BNP (+ eventueel Rx-thorax)
Bij afwijkingen -> Echocardiografie aangewezen

Bij acuut ontstaan
- (NT-pro) BNP afkapwaarde 400
- BNP afkapwaarde 100

Bij geleidelijk ontstaan
- (NT-pro) BNP afkapwaarde 125
- BNP afkapwaarde 35

Eventueel zoeken naar oorzaak, ernst, uitlokkende factoren:
Rx thorax en bloedname : Hb, natrium, kalium, natrium, eGFR, leverwaarden, TSH, cholesterol, CRP

Voorlichting
Gewichtsvermindering, roken, bewegen
Zoutbeperking en vochtbeperking (1,5 a 2 liter), meer en meer discutabel
Vermindering van het alcoholgebruik

stop calciumantagonisten!

Stap 1.
1. ACE-inhibitor
Enalapril 2,5 mg 1 x dd (maximaal = 2 x 20 mg)

2. Lisdiureticum bij overvulling
Furosemide 20-40 mg 1 x dd (maximaal = 240 mg)

3. Betablokker (zodra klinisch stabiele situatie bereikt)
Metoprolol (succinaat, retard), 12,5-25 mg 1 x dd (maximaal = 200 mg)

Stap 2.
Elektolieten controle en dosisaanpassing per twee weken:
Streef naar maximale dosering van RAAS-remmer en betablokker
Streef naar minimale dosering van diureticum

Stap 3. (onvoldoende effect)
Aldosteronantagonist
Spironolacton 25 mg 1 x dd
Alternatief is Valsartan 40 mg, 2 x dd
eventueel opbouwen tot 2 x 160 mg

Stap 4. ('nog' niet in de NHG Standaard)
SGLT-2 remmer
Dapaglifozin 10 mg 1 x 1 t dd

Twijfel over de diagnose
Echocardiografie aangewezen
Onvoldoende effect behandeling
Vermoeden recent myocardinfarct of ischemie
Vermoeden cardiomyopathie
Jonge patiënten