Twee maal nuchtere glucose ≥ 7,0 mmol/l (twee verschillende dagen)
Een maal nuchtere glucose ≥ 7,0 mmol/l (of niet-nuchtere ≥ 11,1 mmol/l) in combinatie met klachten van bij hyperglycemie
NHG Standaard Diabetes
Eerstelijns protocol KOEL
Zeer hoog risico
Doorgemaakte hart- en vaatziekte
• Acuut coronair syndroom (klik)
• Angina pectoris (klik)
• Beroerte (klik)
• AAA
• PAV (klik)
• Aangetoond ischemisch lijden
Chronische nierinsufficientie
• Albumine creatinine ratio > 30 mg/mmol
• eGFR < 60
Decompensatio cordis
• LV ejectiefractie < 40%
NHG Standaard Diabetes
Bij patiënten met een BMI > 25 wordt gestreefd naar een gewichtsreductie van 5-10% middels leefstijlinterventie.
Patiënten worden naar een diëtist verwezen.
Minimaal wordt gestreefd naar gewichtsstabilisatie.
Streven naar 5 dagen per week minimaal 30 minuten matig lichamelijke inspanning (wandelen, stofzuigen, grasmaaien, fietsen, etc.) per dag.
Eerstelijnsprotocol KOEL
NHG Standaard Diabetes
Zonder zeer hoog risico
| Stap 1 | Metformine start met 500-850 mg 1 dd verhoog tot 1000 mg 3 dd |
|---|---|
| Stap 2 | Gliclazide langwerkend erbij start met 30 mg 1 dd verhoog tot 120 mg dd |
| Stap 3 | NPH-insuline (e.g. Insulatard) erbij
Of bij BMI ≥ 35 een GLP1-agonist, zoals Semaglutide 0,25 mg 1 x /week, na 4 weken naar 0,5 mg 1 x /week |
| Stap 4 | Van eenmaal daags insuline naar basaal bolus: start met 4 E snelwerkend insulineanaloog bij de maaltijd en verhoog zo nodig stapsgewijs met 2 E. Continueer de (middel)langwerkende insuline in ongewijzigde dosering. |
| Stap 1 | Dapagliflozine (SGLT2, Forxiga) 10 mg dd Niet bij eGFR < 30, ondervoeding of voetulcus Eventuele andere antidiabetica aanvankelijk handhaven Semaglutide (GLP1, Ozempic) 0,25 mg / week na 4 weken 0,5 mg / week maximaal 1 mg / week. Geen contra-indicaties bekend |
|---|---|
| Stap 2 | Metformine start met 500-850 mg 1 dd verhoog tot 1000 mg 3 dd |
| Stap 3 | Semaglutide (GLP1, Ozempic) 0,25 mg / week na 4 weken 0,5 mg / week maximaal 1 mg / week. Geen contra-indicaties bekend |
| Stap 4 | NPH-insuline (e.g. Insulatard) erbij
|
| Stap 5 | Van eenmaal daags insuline naar basaal bolus: start met 4 E snelwerkend insulineanaloog bij de maaltijd en verhoog zo nodig stapsgewijs met 2 E. Continueer de (middel)langwerkende insuline in ongewijzigde dosering. |
Alleen bij Hba1c < 64!
Sulfonylureumderivaat
Stop bij normale doseringen
Halveer bij ongewoon hoge doseringen
Insuline
Stop basaal insuline bij < 12 IE
Verlaag basaal insuline met 20% bij ≥ 12 IE
Verlaag bolus insuline met 20%
NHG Standaard Diabetes
De informatie op deze pagina is louter bedoeld als samenvatting en geheugensteun voor een verstrooide huisarts. Ze behelst niet de laatste evidentie en kan verouderd zijn. Het betreft snelle, steekswoordsgewijze ondersteuning voor mijn spreekuur.