HomeFormulariumRekenenCalculatorsMethodeBronnenLoginOver

Voor de dokter

Jicht

Prevalentie
5 - 28 per 1000 bij mannen
1 - 6 per 1000 bij vrouwen

Asymptomatische hyperuricemie (> 7 mg/dl)
20 % van de mannen
3 % van de vrouwen

Incidentie
1 - 3 per 1000 bij mannen
0,2 per 1000 bij vrouwen

Risicofactoren
Positieve familie-anamnese
Chronisch alcoholgebruik
Obesitas
Nierlijden
Gebruik van diurectica (niet door evidentie bevestigd)

Natuurlijk verloop
Spontane genezing binnen 1 tot 3 weken
Herval
• 66% binnen 1 jaar
• 75% binnen 2 jaar
• 93% binnen 10 jaar

Bronnen

Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836
NHG-Standaard Artritis
ACP. Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. 2017

Anamnese

Pijn bij bewegen èn in rust, zwelling, warmte, roodheid
Duur, beloop, ernst
Tophi, niersteenlijden, familiale anamnese
Alcohol, medicatie, chemotherapie
Eerste aanval?
Recente infecties
Psoriasis of andere reumatoide aandoeningen

Bronnen

Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836
NHG-Standaard Artritis
ACP. Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. 2017

Klinisch onderzoek

Gewrichtsonderzoek
Tophi of strekzijden vingers, tenen, oorschelp etc

Bronnen

Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836
NHG-Standaard Artritis
ACP. Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. 2017

Aanvullend onderzoek

Acute jichtopstoot: geen
Bij twijfel: serologie (urinezuur < 0,38 mmol/l is sterke uitsluiter), gewrichtspunctie bij volgende aanval

Bronnen

Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836
NHG-Standaard Artritis
ACP. Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. 2017

Diagnose

Acute jicht
Mono- of oligoartritis in MTP I (podagra)
Waarschijnlijker bij:
• < 3 weken genezen
• Middenvoet, knie, enkel, pols
• Man van middelbare leeftijd
• Uitlokkende factoren
• Niersteenlijden

Gecompliceerde jicht
> 3 aanvallen per jaar of tophi of uraatstenen

Pseudojicht (neerslag van calciumpyrofosfaatkristallen)
Vaker bij mannen dan bij vrouwen
Eerste aanval meestal > 65 jaar
Minder acuut, milder, meestal langer aanhoudend (tot 2 maanden)
Voorkeurslokaties: knie (50 %) en bovenste extremiteit

Bronnen

Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836
NHG-Standaard Artritis
ACP. Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. 2017

Niet medicamenteuze adviezen

Rust
Ijsapplicatie

Preventie
Er is wel evidentie voor het beperken van de inname van purine-rijke vlees (orgaanvlees, rund, varken, schaap, schaaldieren). Er is geen evidentie voor minderen met purine-rijke groenten.
Overgewicht dient teruggedrongen te worden. Alcohol (met name bier) dient geminiseerd te worden.

Bronnen

Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836
NHG-Standaard Artritis
ACP. Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. 2017

Medicatie

Aanvalsbehandeling
Eerste keuze
Ibuprofen 600 mg, 4 x 1 t dd (of ander NSAID)
of Prednisolon 40 mg 1 x dd, gedurende 5 dagen.

Tweede keuze
Colchicine 0,5 mg 2 tabletten en dan 1 tablet om de 2 uur (max 10 dd) tot einde klachten of onverdraagbare bijwerkingen

Preventief
Wordt geadviseerd bij:
• Meer dan 2 opstoten per jaar
• Meer dan 1 opstoot per jaar en nierinsufficientie
• Jicht-tophi
• Nefrolithiasis in de voorgeschiedenis

Praktisch onderscheid tussen undersecretors en overproducers is verlaten.

Eerste keuze
Allopurinol 300 mg 1 x 0,5 tot 3 x 1 t dd
Starten met 100 mg en over 4 weken verhogen tot 300 mg. Standaarddosis is 300 mg. Jaarlijkse controle nierfunctie. Er is matig sterke evidentie die tegenspreekt dat er een bezwaar zou zijn te starten met Allopurinol tijdens een jicht-opstoot.

Tweede keuze
Colchicine 0,5 mg, 1 of 2 x dd.

Bronnen

Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836
NHG-Standaard Artritis
ACP. Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. 2017

De informatie op deze pagina is louter bedoeld als samenvatting en geheugensteun voor een verstrooide huisarts. Ze behelst niet de laatste evidentie en kan verouderd zijn. Het betreft snelle, steekswoordsgewijze ondersteuning voor mijn spreekuur.

Abortus sponaneaAcneAcuut coronair syndroomADHDAftenAlcoholismeAlopeciaAmenorrhoeAnemieAngina pectorisAngstAnticonceptieArteritis temporalisArtrose handArtrose heupArtrose knieAscaris lumbricoidesAstma bij kinderenAstma bij volwassenenAtriumfibrillerenAtrofische vaginitisBacteriele vaginoseBeet hond of katBeroerte (CVA/TIA)Blefaro-conjunctivitisBloedverdunnersBrandwondenBronchitis, acuteBuikpijn bij kinderenBursitis olecraniCandidiasis, orofaryngeale Cardiovasculair risicomanagementCarpaal tunnel syndroomCerumenpropChalazionChlamydia trachomatisCholecystitisCluster hoofdpijnCoeliakieColitis pseudomembranosaCondylomata accuminataCOPDDe Quervain, morbusDecompensatio cordisDecubitusDementieDepressieDermatitis perioralisDermatosis acantholythicaDiabetes type IIDiarree (acute)Diep veneuze tromboseDiverticulitisDuizeligheidDupuytren, ziekte vanECG beoordelingEcthymaEczeemEczeem, seborroischEndocarditis profylaxisEnkeldistorsieEnuresis nocturnaEpicondylitisEpididymitisEpifysiolysis caput femorisEpiscleritisErysipelasErythema infectiosumErythemenErythrasmaExacerbatie astma/COPDExanthema subitumFasciitis plantarisFlatulentieFolliculitisFurunkelGanglionGastroenteritisGlaucoomGonorroeHallux valgusHeesheidHELLP syndroomHemorroidenHepatitisHerpes genitalisHerpes zosterHidradenitisHikHIV en AIDSHoestenHoofdluisHoofdpijnHordeolumHypercalcemieHypercholesterolaemieHyperemesis gravidarumHyperhidrosisHyperhomocysteïnemieHyperkaliemieHypernatriemieHypertensieHyperthyreoidieHypocalcemieHypofosfatemieHypokaliemieHypomagnesiemieHyponatriemieHypothyreoidieIBD / colitisIBS / PDSImpetigoIncontinentie (vrouw)InfluenzaIntertrigoJet lagJeukJichtKattenkrabziekteKeelpijnKeratoconjunctivitis siccaKinkhoestKnie klachtenKoorts bij kinderenKoorts bij volwassenenKoortsconvulsiesKuitkrampenLaryngitis subglotticaLegionellaLichen planusLichen sclerosusLumboradiculair syndroomLyme, ziekte vanLymfogranuloma venereumMaagklachtenMalariaMallet vingerMedicatie overgebruiks hoofdpijnMelasmaMenopauzeMenstruatie uitstelMictieklachten bij mannenMigraineMollusca contagiosaMorton neuralgieNarcolepsieNierinsufficiëntieNoodanticonceptieObesitasObstipatieOnderzoek elleboogOnderzoek schouderOnychomycoseOsteoporoseOtitis externaOtitis media acutaOxyuriasisPalliatieve sedatiePalpitatiesPanaritiumParkinson, ziekte vanParonychiaPelvic inflammatory disease (PID)Perifeer arterieel vaatlijdenPerifere gezichtsverlamming (Bell)Pes planusPhimosisPijnPitted keratolysisPityriasis versicolorPneumoniePolymyalgia reumaticaPostcoitaal bloedverliesPreconceptie zorgPriapismePronation douroureuseProstaatcarcinoom, preventiePsoriasisRagadenRaynaud, ziekte van ReisziekteRestless legs syndroomRetentie urineReumatoide artritisRhinitisRood oogRookstopRosaceaScabiësSchildklierklachtenSinus pilonidalisSinusitisSlaapapneu syndroom (OSAS)SlapeloosheidSnurkenSOASOLKSpanningshoofdpijnSpiraal (IUD)SubfertiliteitSyfilisSyncopeTaal- en spraakachterstandTachycardienTaenia saginataTinea pedisTrauma capitisTrichomoniasisTriggerfingerTromboflebitisTumorkoortsUlcus cruris venosumUrethritis (non-specifieke)UrineweginfectiesUrolithiasisVaginaal bloedverliesVaginale candidiasisVaginitis en vaginoseVaricesVoedselallergieWintertenenWrattenZonneallergieZwangerschapZwangerschapsafbreking