HomeFormulariumRekenenCalculatorsMethodeBronnenLoginOver

Voor de dokter

Beroerte (CVA/TIA)

Twee grote stroomgebieden

A. carotis interna
Contralaterale hemiparese
Contralaterale sensibiliteitsstoornis
Homonieme hemianopsie
Dysartrie, afasie, neglect
Amaurosis fugax

A. vertebrobasilaris
Parese van een of beide lichaamshelften
Sensibiliteitsstoornis van een of beide lichaamshelften
Homonieme hemianopsie (ook)
Vertigo, dysartrie, diplopie, dysfagie, ataxie

Bronnen

NHG-Standaard Beroerte
NICE-Richtlijn. Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management. March 2017

Anamnese

Uitvalsverschijnselen
Tijdstip van ontstaan
Acuut of geleidelijk begin
Bewustzijn
Beloop
Anticoagulantia-gebruik
Roken
Palpitaties
Migraine
Drugsgebruik
Hormoongebruik

Overweeg mogelijkheid van intraveneuze trombolyse

• Uitvalsverschijnselen < 4,5 uur of onbekend
• Geen bloedingen in laatste maanden
• Geen grote operatie in laatste 2 weken
• Geen arteriele punctie in laatste week
• Coumarine gebruik, alleen als INR < 1,7
• DOAC’s niet < uur 4 geleden genomen

Bronnen

NHG-Standaard Beroerte
NICE-Richtlijn. Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management. March 2017

Klinisch onderzoek

Bewustzijn en spraak
Gezichtsveld
Gelaatsmusculatuur (Nn cranialii)
Pupilreacties
Kracht extremiteiten
Looppatroon
RR, pols, cor-auscultatie

Bronnen

NHG-Standaard Beroerte
NICE-Richtlijn. Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management. March 2017

Diagnose

Aantoners

Acute uitvalsverschijnselen zonder voortekenen
Alle verschijnselen tegelijk ontstaan
Binnen 5 minuten volledig ontwikkelen
Uitvalsverschijnselen verklaarbaar vanuit een stroomgebied
BWZ-daling, hoofdpijn, misselijkheid, braken

Uitsluiters

Trekkingen
BWZ-verlies bij weinig uitvalsverschijnselen
Zweverigheid, duizeligheid
Mars van symptomen door het lichaam
Geïsoleerde druizeligheid, dysartrie, diplopie
Flitsen zien, wazig zien
Globusvervoel

Bronnen

NHG-Standaard Beroerte
NICE-Richtlijn. Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management. March 2017

Beleid

Acute fase

De verschijnselen zijn verdwenen
Insturen binnen 1 werkdag
Overweeg zelf starten DOAC

De verschijnselen zijn nog aanwezig plus indicatie acuut ingrijpen
< 4,5 uur
Gebruik anticoagulantia
Insult tijdens aanmelding
Verlaagd bewustzijn

Spoedverwijzing (U1)

De verschijnselen zijn nog aanwezig zonder indicatie acuut ingrijpen

Spoedverwijzing (U2)

De patiënt wenst geen verwijzing vanwege infauste prognose

Overweeg medicatie en revalidatie
Beoordeel de slikfunctie en overweeg logopedie of sonde
Coordineer de verdere zorg

Na de acute fase

Voorlichting

Aard van de aandoening
Behandeling en prognose
Revalidatie en chronische fase
Secundaire preventie

Medicatie

Clopidogrel 75 mg dd
Simvastatine 40 mg dd
Bij LDL > 2,5 mmol/l opdoseren

Volgens cardiovasculair risicomanagement aanbevolen

Bronnen

NHG-Standaard Beroerte
NICE-Richtlijn. Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management. March 2017

Verwijzen

Recidief uitvalsverschijnselen (neuroloog)
Disfunctioneren (revalidatiearts)
Kwetsbare ouderen (geriater)
Taal-, spraak-, slikklachten (logopedist)
Mobiliteitsproblemen (fysiotherapeut)
Beperkingen van de ADL (ergotherapeut)

Bronnen

NHG-Standaard Beroerte
NICE-Richtlijn. Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management. March 2017

De informatie op deze pagina is louter bedoeld als samenvatting en geheugensteun voor een verstrooide huisarts. Ze behelst niet de laatste evidentie en kan verouderd zijn. Het betreft snelle, steekswoordsgewijze ondersteuning voor mijn spreekuur.

Abortus sponaneaAcneAcuut coronair syndroomADHDAftenAlcoholismeAlopeciaAmenorrhoeAnemieAngina pectorisAngstAnticonceptieArteritis temporalisArtrose handArtrose heupArtrose knieAscaris lumbricoidesAstma bij kinderenAstma bij volwassenenAtriumfibrillerenAtrofische vaginitisBacteriele vaginoseBeet hond of katBeroerte (CVA/TIA)Blefaro-conjunctivitisBloedverdunnersBrandwondenBronchitis, acuteBuikpijn bij kinderenBursitis olecraniCandidiasis, orofaryngeale Cardiovasculair risicomanagementCarpaal tunnel syndroomCerumenpropChalazionChlamydia trachomatisCholecystitisCluster hoofdpijnCoeliakieColitis pseudomembranosaCondylomata accuminataCOPDDe Quervain, morbusDecompensatio cordisDecubitusDementieDepressieDermatitis perioralisDermatosis acantholythicaDiabetes type IIDiarree (acute)Diep veneuze tromboseDiverticulitisDuizeligheidDupuytren, ziekte vanECG beoordelingEcthymaEczeemEczeem, seborroischEndocarditis profylaxisEnkeldistorsieEnuresis nocturnaEpicondylitisEpididymitisEpifysiolysis caput femorisEpiscleritisErysipelasErythema infectiosumErythemenErythrasmaExacerbatie astma/COPDExanthema subitumFasciitis plantarisFlatulentieFolliculitisFurunkelGanglionGastroenteritisGlaucoomGonorroeHallux valgusHeesheidHELLP syndroomHemorroidenHepatitisHerpes genitalisHerpes zosterHidradenitisHikHIV en AIDSHoestenHoofdluisHoofdpijnHordeolumHypercalcemieHypercholesterolaemieHyperemesis gravidarumHyperhidrosisHyperhomocysteïnemieHyperkaliemieHypernatriemieHypertensieHyperthyreoidieHypocalcemieHypofosfatemieHypokaliemieHypomagnesiemieHyponatriemieHypothyreoidieIBD / colitisIBS / PDSImpetigoIncontinentie (vrouw)InfluenzaIntertrigoJet lagJeukJichtKattenkrabziekteKeelpijnKeratoconjunctivitis siccaKinkhoestKnie klachtenKoorts bij kinderenKoorts bij volwassenenKoortsconvulsiesKuitkrampenLaryngitis subglotticaLegionellaLichen planusLichen sclerosusLumboradiculair syndroomLyme, ziekte vanLymfogranuloma venereumMaagklachtenMalariaMallet vingerMedicatie overgebruiks hoofdpijnMelasmaMenopauzeMenstruatie uitstelMictieklachten bij mannenMigraineMollusca contagiosaMorton neuralgieNarcolepsieNierinsufficiëntieNoodanticonceptieObesitasObstipatieOnderzoek elleboogOnderzoek schouderOnychomycoseOsteoporoseOtitis externaOtitis media acutaOxyuriasisPalliatieve sedatiePalpitatiesPanaritiumParkinson, ziekte vanParonychiaPelvic inflammatory disease (PID)Perifeer arterieel vaatlijdenPerifere gezichtsverlamming (Bell)Pes planusPhimosisPijnPitted keratolysisPityriasis versicolorPneumoniePolymyalgia reumaticaPostcoitaal bloedverliesPreconceptie zorgPriapismePronation douroureuseProstaatcarcinoom, preventiePsoriasisRagadenRaynaud, ziekte van ReisziekteRestless legs syndroomRetentie urineReumatoide artritisRhinitisRood oogRookstopRosaceaScabiësSchildklierklachtenSinus pilonidalisSinusitisSlaapapneu syndroom (OSAS)SlapeloosheidSnurkenSOASOLKSpanningshoofdpijnSpiraal (IUD)SubfertiliteitSyfilisSyncopeTaal- en spraakachterstandTachycardienTaenia saginataTinea pedisTrauma capitisTrichomoniasisTriggerfingerTromboflebitisTumorkoortsUlcus cruris venosumUrethritis (non-specifieke)UrineweginfectiesUrolithiasisVaginaal bloedverliesVaginale candidiasisVaginitis en vaginoseVaricesVoedselallergieWintertenenWrattenZonneallergieZwangerschapZwangerschapsafbreking