De verdeling in micro-, macro- en normocytaire anemie is voor de indeling verlaten.
Anemie door aanmaakstoornissen
Ijzergebreksanemie
Anemie door vitamine B- of foliumzuurdeficientie
Anemie door chronische ziekte of infectieziekte
Rheumatoide arthritis
Chronische infecties
Nier- of leverinsufficientie
Ziekte van Crohn
Hemoglobinopathieen
Sikkelcel-anemie
Thalassemie
Anemie op basis van verhoogde afbraak
Hemolytische anemie
Overige oorzaken
Beenmergpathologie
NHG-Standaard Anemie
Bloedverlies (vaginaal, donaties, stoelgang, etc)
Voeding (veganisme)
Risico voor thalassemie
Infecties
Medicatie (metformine, PPI's)
GI-maligniteit gerelateerde anamnese
NHG-Standaard Anemie
Icterus, vergrote lever of milt
Adenopathieen
Abdomen
NHG Standaard Anemie
Vrouwen met overmatig vaginaal bloedverlies en kinderen met recent doorgemaakte infectie: diagnose is voorlopig gesteld.
Hb, MCV en ferritine (overweeg ook tTGA wegens coeliakie).
Eventueel:
Bij vermoeden chronische ziekte of infectieziekte:
• BSE, erythrocyten, eGFR, trombocyten, leukocyten
Bij vermoeden B12- of foliumzuurdeficientie:
• Vitamine B12, foliumzuur, reticulocyten, LDH
Bij vermoeden hemoglobinopathie:
• Hb-electroforese, DNA-onderzoek, erytrocyten
Ferriprieve anemie
Vaginaal bloedverlies uitsluiten
Gastro-intestinaal bloedverlies uitsluiten
1. Coloscopie
2. Gastroscopie
NHG Standaard Anemie
Om praktische redenen nog gebaseerd op de oude indeling
Ferriprieve anemie
• Ferritine < 15 microgram/liter
• Transferrine gestegen
Vitamine B12- of foliumzuurdeficientie
• MCV > 100 fl en
• Reticulocyten gedaald en
• LDH > 3 x normaal en
• Vitamine B12 gedaald of
• Foliumzuur gedaald
Mogelijk beenmergaandoening
• Verstoring van leucocyten en/of trombocyten
Mogelijk hemolytische anemie
• Reticulocyten gedaald en
• LDH gestegen maar niet > 3 x normaal
Chronische of infectieuze ziekte
• Normocytaire anemie met ferritine > 15 microgram/liter
• Transferrine gedaald of normaal
NHG Standaard Anemie
Short MW et al. Iron Deficiency Anemia: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2013 Jan 15;87(2):98-104
Goddard WF et al. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut 2011;60:1309-1316
Behandelen van de onderliggende oorzaak.
Ferriprieve anemie
Minder thee drinken
Meer vitamine C-rijke dranken
Eerste keuze
Ferrofumaraat 200 mg, 2 x 1 t per week. Niet bij het eten te nemen, liefst.
Kinderen: Ferrofumaraat 20 mg / ml siroop, 3 mg / kg per week (max. 6 mg / kg)
Tweede keuze
Ferrogluconaatdrank FNA, 3 x 8 ml dd Met een rietje drinken, buiten de maaltijd.
Macrocytaire anemie met Vitamine B12- of foliumzuurdeficiëntie
Eerste keuze
Vitamine B12 (Cyanocobalamine oraal, 1000 microgram dd)
Ook bij opnameproblemen of medicamenteuze oorzaak
Tweede keuze
Hydroxocobalamine intramusculair, 1000 microgram
start: 10 x om de drie dagen
vervolg: 1 x per 2 maanden
Foliumzuurdeficientie
Foliumzuur 0,5 mg, 1 x dd.
Stoppen twee maanden na bereiken van een normale Hb en herstel van oorzaak voor deficientie.
NHG Standaard Anemie
Short MW et al. Iron Deficiency Anemia: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2013 Jan 15;87(2):98-104
Goddard WF et al. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut 2011;60:1309-1316
Controle van de Hb maandelijks en doornemen van ijzersubstitutie, tot twee
maanden na normalisering.
NHG Standaard Anemie
De informatie op deze pagina is louter bedoeld als samenvatting en geheugensteun voor een verstrooide huisarts. Ze behelst niet de laatste evidentie en kan verouderd zijn. Het betreft snelle, steekswoordsgewijze ondersteuning voor mijn spreekuur.