Klachten die veroorzaakt worden door hypoxemie van het myocard en zich uiten in geval van lichamelijke inspanning, emoties, koude of na een zware maaltijd. De klachten verdwijnen binnen 15 minuten of na gebruik van een nitraat.
Klasse I
Geen klachten of alleen klachten bij excessieve inspanning
Klasse II
Geen klachten in het dagelijks leven
Klasse III
Klachten bij normale dagelijkse activiteit
Klasse IV
Klachten bij geringe inspanningen en in rust
We spreken van instabiele angina pectoris wanneer de klachten
• Optreden in rust
• Optreden binnen 2 weken na een AMI
• Optreden binnen 2 weken na een PTCA
• Recent ontstaan zijn, ernstig zijn en > 3 x dd voorkomen
NHG-Standaard Stabiele angina pectoris
Stable angina: management. NICE. August 2016
Aard, uitlokkende factoren, begeleidende vegetatieve verschijnselen, duur, voorgeschiedenis
Overige risicofactoren nagaan
NHG-Standaard Stabiele angina pectoris
Stable angina: management. NICE. August 2016
RR
Pols
Auscultatie van hart en longen
NHG-Standaard Stabiele angina pectoris
Stable angina: management. NICE. August 2016
De anamnese is het belangrijkste onderdeel van de diagnosestelling!
Eventueel: Hb en TSH bepalen
Eventueel: Inspannings-ECG (sens 45 - 50%, spec 85 - 90%)
Dus alleen nuttig bij mensen met een intermediaire voorafkans op coronairsclerose.
Contra-indicaties voor inspannings-ECG: AMI, instabiele AP, manifest corfalen, myocarditis, recente pulmonale embolie of trombose, ernstige aortaklepstenose, hypertrofische cardiomyopathie, ernstige hypertensie, linker bundeltak blok (LBTB).
NHG-Standaard Stabiele angina pectoris
Stable angina: management. NICE. August 2016
Retrosternale klachten
+
Provocatie door lichamelijke inspanning, emoties, koude of na een zware maaltijd
+
Verdwijnen binnen 15 minuten of na gebruik van een nitraat
NHG-Standaard Stabiele angina pectoris
Stable angina: management. NICE. August 2016
Myogene of costosternale last
Gastro-intestinale last
Pulmunale last
Functionele - nerveuze last
NHG-Standaard Stabiele angina pectoris
Stable angina: management. NICE. August 2016
Rookstop
Trainingsprogramma (3 x per week > 20 minuten)
Gezonde voeding
Afvallen
Alcoholbeperking
NHG-Standaard Stabiele angina pectoris
Stable angina: management. NICE. August 2016
Aanvalsbehandeling
Nitroglycerine Spray , 1 x spuiten (max. 2 x te herhalen)
Uitkijken voor onderwandinfarct (re ventrikel: juist niet gebaat bij verlagen van preload)
Eerste keuze Cardioselectieve betablokkers
Metoprolol 50 - 200 mg , 1 x 1 t dd
Tweede keuze Langwerkende nitraten
Minitran 5, 10 of 15 , 16 uur op en 8 uur af, te beginnen met de Minitran 5
Derde keuze Calciumantagonisten
Diltiazem 120 mg Retard , 1 x 1 t dd
NHG-Standaard Stabiele angina pectoris
Stable angina: management. NICE. August 2016
Wekelijks controleren tot een stabiele werking, later jaarlijks.
NHG-Standaard Stabiele angina pectoris
Stable angina: management. NICE. August 2016
Angorklachten die niet verdwijnen met nitraten of niet afnemen in rust: urgent
Instabiele AP zonder klachten in rust: binnen 24 uur
Klasse III klachten die ondanks behandeling met twee middelen blijven bestaan
Patienten met atypische AP en een intermediaire kans of coronairsclerose bij wie een inspannings-ECG niet tot de mogelijkheden behoort
Patienten met een fors afwijkend inspannings-ECG
Patienten met AP en chronisch hartfalen
NHG-Standaard Stabiele angina pectoris
Stable angina: management. NICE. August 2016
De informatie op deze pagina is louter bedoeld als samenvatting en geheugensteun voor een verstrooide huisarts. Ze behelst niet de laatste evidentie en kan verouderd zijn. Het betreft snelle, steekswoordsgewijze ondersteuning voor mijn spreekuur.