Voor de dokter

Milde acne

Comedonen zonder inflammatie

Matig ernstige acne

Comedonen met inflammatoire laesies in het gelaat

Ernstige acne

Veel inflammatoire laesies
of comedonen plus inflammatoire laesies op de romp
of acne conglobata (reuzencomedonen, infiltraten, abcessen, fistels)
of littekenvorming, hyperpigmentatie

Duur en lokalisatie
Eerdere behandelingen
OAC
Familie-anamnese
Beïnvloedende factoren
Wijze van huidverzorging
Geneesmiddelengebruik (corticosteroïden, anabole steroïden)
Verschijnselen van endocriene stoornissen
Beleving van klachten

Inspectie
Cysten
Comedonen
Noduli
Littekens
Keloid

Bacteriele folliculitis
Drug-induced acne
Hidradenitis suppurativa
Miliaria
“Heat rash” (non-folliculaire papules, pustules en vesikels)
Periorale dermatitis
Pseudofolliculitis barbae
Rosacea
Erythema en telangiectasien (geen comedonen)
Seborrhoische dermatitis

Cosmetica zijn quasi altijd comedogeen
Alleen reinigingsmiddelen op waterbasis zijn toegestaan
Manipulatie is niet aangewezen (niet uitknijpen!)
Dieetmaatregelen lijken weinig efficient (melk lijkt wel nadelig)
UV- en zonlicht lijken weinig lange termijn effect te hebben
Orale anticonceptie kan gunstig werken

Milde acne

Eerste stap
Benzoylperoxide Hydrogel 5 % (gelaat), 2 x dd (DT: 30 of 100 g), ontkleurt kleding
of Adapalene gel 0,1%, 1 x dd 's avonds
of Tretinoine gel 0,05%, 1 x dd 's avonds

Tweede stap
Toevoegen: Clindamycine 1%, 1 x dd
of Erytromycine 1%, 1 x dd

Matig ernstige acne

Eerste stap
Benzoylperoxide Hydrogel 5 % (gelaat), 2 x dd (DT: 30 of 100 g), ontkleurt kleding
of Adapalene gel 0,1%, 1 x dd 's avonds
of Tretinoine gel 0,05%, 1 x dd 's avonds
PLUS
Clindamycine 1%, 1 x dd
of Erytromycine 1%, 1 x dd

Tweede stap
Vervang locaal antibioticum door:
Eerste keuze: Doxycycline 100 mg, 1 x 1 t dd. Niet bij zwangerschap
Tweede keuze: Tetracycline 250-500 mg, 2 x 1 t dd. Niet bij zwangerschap
Derde keuze : Erythromycine 250-500 mg, 2 x 1 t dd. Eerste keuze bij zwangerschap

Derde stap
Isotretinoine (10 of 20 mg)
Begindosering: 2 x 0,25 mg/kg dd
Na 4 weken: 0,1–1 mg/kg dd
Tot een cumulatieve hoeveelheid van 120–150 mg/kg over 16-24 weken.
Na 4 en na 12 weken: lab (nierfunctie en lipiden voor het beginnen en RBC’s, WBC’s, lipiden, leverenzymen)
Bij voorkeur door de dermatoloog te begeleiden
Absoluut contraceptie voorzien ivm teratogeniciteit tot 2 maanden na het gebruik
Bijwerkingen: fototoxiciteit, alopecie, droogte van huid en slijmvliezen, depressie

Ernstige acne

Eerste stap
Benzoylperoxide Hydrogel 5 % (gelaat), 2 x dd (DT: 30 of 100 g), ontkleurt kleding
of Adapalene gel 0,1%, 1 x dd 's avonds
of Tretinoine gel 0,05%, 1 x dd 's avonds
PLUS
Eerste keuze: Doxycycline 100 mg, 1 x 1 t dd. Niet bij zwangerschap
Tweede keuze: Tetracycline 250-500 mg, 2 x 1 t dd. Niet bij zwangerschap
Derde keuze : Erythromycine 250-500 mg, 2 x 1 t dd. Eerste keuze bij zwangerschap

Tweede stap
Isotretinoine (10 of 20 mg)
Begindosering: 2 x 0,25 mg/kg dd
Na 4 weken: 0,1–1 mg/kg dd
Tot een cumulatieve hoeveelheid van 120–150 mg/kg over 16-24 weken.
Na 4 en na 12 weken: lab (nierfunctie en lipiden voor het beginnen en RBC’s, WBC’s, lipiden, leverenzymen)
Bij voorkeur door de dermatoloog te begeleiden
Absoluut contraceptie voorzien ivm teratogeniciteit tot 2 maanden na het gebruik
Bijwerkingen: fototoxiciteit, alopecie, droogte van huid en slijmvliezen, depressie