HomeFormulariumRekenenCalculatorsMethodeBronnenLoginOver

Voor de dokter

Hypothyreoidie

Reken-module
Diagnose

Zie Schildklierklachten

Subklinische hypothyreoïdie
Deze wordt in principe niet behandeld. Slechts bij persisterende klachten en na het onwaarschijnlijk maken van andere problemen wordt een proefbehandeling overwogen.

Bronnen

Clarke N, Kabadi UM, Optimizing treatment of hypothyroidism. Treat Endocrinol 2004;3(4):217-21
Montoro MN, Management of hypothyroidism during pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 1997 Mar;40(1):65-80
NHG-Standaard Schildklieraandoeningen
J Clin Endocrinol Metab 1991;72:1096-101

Niet medicamenteuze adviezen

Aan de volgende punten wordt aandacht besteed:

Beloop
Motiveren van therapietrouw
Uitleg over de instelfase
Uitleg over de kans op restklachten
Uitleg over dosisaanpassing bij zwangerschap

Bronnen

Clarke N, Kabadi UM, Optimizing treatment of hypothyroidism. Treat Endocrinol 2004;3(4):217-21
Montoro MN, Management of hypothyroidism during pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 1997 Mar;40(1):65-80
NHG-Standaard Schildklieraandoeningen
J Clin Endocrinol Metab 1991;72:1096-101

Medicatie

Substitutietherapie
Gemiddeld is de onderhoudsdosering bij volledige uitval van de schildklier 1,6 μg per kilogram per dag (100 tot 125 μg), maar de interindividuele variatie is groot.

Start
Levothyroxine 25 μg 1 x dd
Bij ouderen (vanaf welke leeftijd is niet goed te duiden) starten met 12,5 μg dd.

Na 2 weken
Levothyroxine 50 μg 1 x dd

Na 4 weken
Levothyroxine 75 μg 1 x 75 μg dd

Na 6 weken
Consult om eventuele onduidelijkheden te bespreken en om een laboratoriumformulier mee te geven.

Na 10 weken
Bloedname (eerder is zinloos): TSH en T4

Aanpassingen van de dosis met 12,5 μg dd en met intervallen van telkens 6 weken te controleren totdat de juiste dosis bereikt is. Streef hierbij niet alleen naar normaalwaarden, maar ook naar normaalwaarden waarbij de patiënt zich goed voelt.

Controles
Deze gebeuren in het eerste jaar driemaandelijks en vervolgens jaarlijks, levenslang.
Slechts bij vermoeden van een lymfocytaire thyreoïditis wordt de patiënt aangeraden na zes maanden met de medicatie te stoppen en vervolgens 6 weken later op controle te komen na een bloedname te hebben laten verrichten.

Over de inhoud van de controles is weinig wetenschappelijke onderbouwing. Het is van belang duidelijk te maken dat restklachten zoals vermindering van neurocognitieve functies levenslang kunnen blijven bestaan.

Zwangerschap en lactatie
Bij het begin van de zwangerschap wordt de dosis van de levothyroxine verhoogd met 25 tot 50% (evidentie ontbreekt hierover). Controleren van TSH en T4 iedere 4 weken en subsequente aanpassing van de dosis levothyroxine. Direct na de bevalling wordt de dosis weer genormaliseerd. Lactatie en thyreoidsubstitutie gaan zonder problemen samen.

Interacties en bijwerkingen van levothyroxine
Overdosering kan zich kenmerken door nervositas, palpitaties, diarree, gewichtsverlies en psychische klachten. Jeuk ten gevolge van de hulpstoffen kan verholpen worden door verandering van merk.
Versterkte werking van orale anticoaggulantia en sympathicomimetica kan optreden. Verminderde werking van orale antidiabetica ook. Verminderde resorptie van levothyroxine komt voor bij gelijktijdig gebruik van antacida, calciumzouten, sucralfaat en ijzerzouten. De behoefte neemt eveneens toe bij gebruik van fenytoïne, fenobarbital, carbamazepine, rifampicine en ritonavir.

Bronnen

Clarke N, Kabadi UM, Optimizing treatment of hypothyroidism. Treat Endocrinol 2004;3(4):217-21
Montoro MN, Management of hypothyroidism during pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 1997 Mar;40(1):65-80
NHG-Standaard Schildklieraandoeningen
J Clin Endocrinol Metab 1991;72:1096-101

Verwijzen

Centrale pathologie
Cardiale problemen
Zwangerschap van een vrouw die behandeld is voor hyperthyreoïdie
Overlegd met de internist wordt bij:
Ernstige, langdurige hypothyreoïdie
Moeilijk instelbare diabetes mellitus
Gebruik van fenytoïne, carbamazepine of ritonavir.

Bronnen

Clarke N, Kabadi UM, Optimizing treatment of hypothyroidism. Treat Endocrinol 2004;3(4):217-21
Montoro MN, Management of hypothyroidism during pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 1997 Mar;40(1):65-80
NHG-Standaard Schildklieraandoeningen
J Clin Endocrinol Metab 1991;72:1096-101

De informatie op deze pagina is louter bedoeld als samenvatting en geheugensteun voor een verstrooide huisarts. Ze behelst niet de laatste evidentie en kan verouderd zijn. Het betreft snelle, steekswoordsgewijze ondersteuning voor mijn spreekuur.

Abortus sponaneaAcneAcuut coronair syndroomADHDAftenAlcoholismeAlopeciaAmenorrhoeAnemieAngina pectorisAngstAnticonceptieArteritis temporalisArtrose handArtrose heupArtrose knieAscaris lumbricoidesAstma bij kinderenAstma bij volwassenenAtriumfibrillerenAtrofische vaginitisBacteriele vaginoseBeet hond of katBeroerte (CVA/TIA)Blefaro-conjunctivitisBloedverdunnersBrandwondenBronchitis, acuteBuikpijn bij kinderenBursitis olecraniCandidiasis, orofaryngeale Cardiovasculair risicomanagementCarpaal tunnel syndroomCerumenpropChalazionChlamydia trachomatisCholecystitisCluster hoofdpijnCoeliakieColitis pseudomembranosaCondylomata accuminataCOPDDe Quervain, morbusDecompensatio cordisDecubitusDementieDepressieDermatitis perioralisDermatosis acantholythicaDiabetes type IIDiarree (acute)Diep veneuze tromboseDiverticulitisDuizeligheidDupuytren, ziekte vanECG beoordelingEcthymaEczeemEczeem, seborroischEndocarditis profylaxisEnkeldistorsieEnuresis nocturnaEpicondylitisEpididymitisEpifysiolysis caput femorisEpiscleritisErysipelasErythema infectiosumErythemenErythrasmaExacerbatie astma/COPDExanthema subitumFasciitis plantarisFlatulentieFolliculitisFurunkelGanglionGastroenteritisGlaucoomGonorroeHallux valgusHeesheidHELLP syndroomHemorroidenHepatitisHerpes genitalisHerpes zosterHidradenitisHikHIV en AIDSHoestenHoofdluisHoofdpijnHordeolumHypercalcemieHypercholesterolaemieHyperemesis gravidarumHyperhidrosisHyperhomocysteïnemieHyperkaliemieHypernatriemieHypertensieHyperthyreoidieHypocalcemieHypofosfatemieHypokaliemieHypomagnesiemieHyponatriemieHypothyreoidieIBD / colitisIBS / PDSImpetigoIncontinentie (vrouw)InfluenzaIntertrigoJet lagJeukJichtKattenkrabziekteKeelpijnKeratoconjunctivitis siccaKinkhoestKnie klachtenKoorts bij kinderenKoorts bij volwassenenKoortsconvulsiesKuitkrampenLaryngitis subglotticaLegionellaLichen planusLichen sclerosusLumboradiculair syndroomLyme, ziekte vanLymfogranuloma venereumMaagklachtenMalariaMallet vingerMedicatie overgebruiks hoofdpijnMelasmaMenopauzeMenstruatie uitstelMictieklachten bij mannenMigraineMollusca contagiosaMorton neuralgieNarcolepsieNierinsufficiëntieNoodanticonceptieObesitasObstipatieOnderzoek elleboogOnderzoek schouderOnychomycoseOsteoporoseOtitis externaOtitis media acutaOxyuriasisPalliatieve sedatiePalpitatiesPanaritiumParkinson, ziekte vanParonychiaPelvic inflammatory disease (PID)Perifeer arterieel vaatlijdenPerifere gezichtsverlamming (Bell)Pes planusPhimosisPijnPitted keratolysisPityriasis versicolorPneumoniePolymyalgia reumaticaPostcoitaal bloedverliesPreconceptie zorgPriapismePronation douroureuseProstaatcarcinoom, preventiePsoriasisRagadenRaynaud, ziekte van ReisziekteRestless legs syndroomRetentie urineReumatoide artritisRhinitisRood oogRookstopRosaceaScabiësSchildklierklachtenSinus pilonidalisSinusitisSlaapapneu syndroom (OSAS)SlapeloosheidSnurkenSOASOLKSpanningshoofdpijnSpiraal (IUD)SubfertiliteitSyfilisSyncopeTaal- en spraakachterstandTachycardienTaenia saginataTinea pedisTrauma capitisTrichomoniasisTriggerfingerTromboflebitisTumorkoortsUlcus cruris venosumUrethritis (non-specifieke)UrineweginfectiesUrolithiasisVaginaal bloedverliesVaginale candidiasisVaginitis en vaginoseVaricesVoedselallergieWintertenenWrattenZonneallergieZwangerschapZwangerschapsafbreking