Allergische prikkels
Cardiovasculaire risicofactoren
Beperkingen (fysiek, sociaal, risicofactoren, comorbiditeit)

Dyspnoe, AH-frequentie, thoraxstand, hulpademhalingsspieren
Auscultatie (verlengd expirium, expiratoire wheezing, crepiteren)
Bepalen BMI

Spirometrie (FEV1, FVC, flow-volumecurve en reversibiliteit)
Bij discrepanties: Rx thorax

Patient > 40 jaar met dyspnoe en/of hoesten
Rookhistorie
Obstructief beeld (FER < 5e percentiel) na bronchiusverwijding

Ziektelast gestegen (matig) bij:
• MRC > 2 of CCQ > 1 en/of
• > 1 exacerbatie per jaar (corticosteroiden nodig) en/of
• FEV1 < 50% of < 1,5 liter en/of
• BMI < 21 (of dalend met 5% per maand)

Streef naar een concreet doel volgens een zorgplan
Krachtig stoppen met roken advies
Adviseer 30 minuten bewegen per dag en adequate voeding
Influenza-vaccinatie

Bij voorkeur dosisaerosol met voorzetkamer

Stap 1.
Start met een kortwerkend sympaticomimeticum
SalbutamoI 4 x 100 - 200 microg dd

Stap 2.
Na twee weken bij onvoldoende effect
Terbutaline 4 x 500 microg dd

Stap 3.
Bij onvoldoende effect en FEV1 < 80
Salmeterol 2 x 50 microg dd

Stap 4.
Bij > 1 exacerbatie in het afgelopen jaar, altijd tijdelijk
Budesonide 2 x 400 microg dd

Ziektelast, zelfmanagement, roken, bewegen, inhalatietechniek, therapietrouw
Comorbiditeit (cardiovasculair, pulmonaal, diabetes, voeding, obesitas, psychosociale problemen)
Fractuurpreventie
Maagbescherming (corticosteroiden)

Lichte ziektelast niet-rokers
Jaarlijkse controle (spirometrie niet nodig)

Lichte ziektelast rokers
Jaarlijks of vaker (spirometrie)

Matige ziektelast
Twee maal per jaar (jaarlijkse spirometrie)

Ernstige ziektelast
Naar de tweede lijn