HomeFormulariumRekenenCalculatorsMethodeBronnenLoginOver

Voor de dokter

Decompensatio cordis

Oorzaken
Functieverlies van het myocard
Klepgebreken
Hartritmestoornissen
Extracardiale factoren (COPD, infecties, etc)

Bronnen

NHG-Standaard Hartfalen
Domus medica. Chronisch hartfalen. 2012

Anamnese

Dyspnoe (d'effort)
Nachtelijke kortademigheid, kortademigheid bij platliggen
Oedeem van onderbenen en enkels
Cardiovasculaire voorgeschiedenis
Roken, alcohol, zout
Medicatie (betablokkers, calciumantagonisten, NSAID’s, etc)
Aanwijzingen voor COPD, hyperthyreoidie, diabetes, etc

Bronnen

NHG-Standaard Hartfalen
Domus medica. Chronisch hartfalen. 2012

Klinisch onderzoek

Gewicht
Bloeddruk, SpO2 en palpatie
Auscultatie van het hart
Auscultatie van de longen
Gestuwde halsvenen
Een palpabele lever
Perifeer oedeem

Bronnen

NHG-Standaard Hartfalen
Domus medica. Chronisch hartfalen. 2012

Aanvullend onderzoek

ECG en (NT-pro) BNP (+ eventueel Rx-thorax)
Bij afwijkingen -> Echocardiografie aangewezen

Bij acuut ontstaan
- (NT-pro) BNP afkapwaarde 400
- BNP afkapwaarde 100

Bij geleidelijk ontstaan
- (NT-pro) BNP afkapwaarde 125
- BNP afkapwaarde 35

Eventueel zoeken naar oorzaak, ernst, uitlokkende factoren:
Rx thorax en bloedname : Hb, natrium, kalium, natrium, eGFR, leverwaarden, TSH, cholesterol, CRP

Bronnen

NHG-Standaard Hartfalen
Domus medica. Chronisch hartfalen. 2012

Niet medicamenteuze adviezen

Voorlichting
Gewichtsvermindering, roken, bewegen
Zoutbeperking en vochtbeperking (1,5 a 2 liter), meer en meer discutabel
Vermindering van het alcoholgebruik

Bronnen

NHG-Standaard Hartfalen
Domus medica. Chronisch hartfalen. 2012

Medicatie

stop calciumantagonisten!

Stap 1.
1. ACE-inhibitor
Enalapril 2,5 mg 1 x dd (maximaal = 2 x 20 mg)

2. Lisdiureticum bij overvulling
Furosemide 20-40 mg 1 x dd (maximaal = 240 mg)

3. Betablokker (zodra klinisch stabiele situatie bereikt)
Metoprolol (succinaat, retard), 12,5-25 mg 1 x dd (maximaal = 200 mg)

Stap 2.
Elektolieten controle en dosisaanpassing per twee weken:
Streef naar maximale dosering van RAAS-remmer en betablokker
Streef naar minimale dosering van diureticum

Stap 3. (onvoldoende effect)
Aldosteronantagonist
Spironolacton 25 mg 1 x dd
Alternatief is Valsartan 40 mg, 2 x dd
eventueel opbouwen tot 2 x 160 mg

Stap 4. ('nog' niet in de NHG Standaard)
SGLT-2 remmer
Dapaglifozin 10 mg 1 x 1 t dd

Bronnen

NHG-Standaard Hartfalen
Domus medica. Chronisch hartfalen. 2012

Verwijzen

Twijfel over de diagnose
Echocardiografie aangewezen
Onvoldoende effect behandeling
Vermoeden recent myocardinfarct of ischemie
Vermoeden cardiomyopathie
Jonge patiënten

Bronnen

NHG-Standaard Hartfalen
Domus medica. Chronisch hartfalen. 2012

De informatie op deze pagina is louter bedoeld als samenvatting en geheugensteun voor een verstrooide huisarts. Ze behelst niet de laatste evidentie en kan verouderd zijn. Het betreft snelle, steekswoordsgewijze ondersteuning voor mijn spreekuur.

Abortus sponaneaAcneAcuut coronair syndroomADHDAftenAlcoholismeAlopeciaAmenorrhoeAnemieAngina pectorisAngstAnticonceptieArteritis temporalisArtrose handArtrose heupArtrose knieAscaris lumbricoidesAstma bij kinderenAstma bij volwassenenAtriumfibrillerenAtrofische vaginitisBacteriele vaginoseBeet hond of katBeroerte (CVA/TIA)Blefaro-conjunctivitisBloedverdunnersBrandwondenBronchitis, acuteBuikpijn bij kinderenBursitis olecraniCandidiasis, orofaryngeale Cardiovasculair risicomanagementCarpaal tunnel syndroomCerumenpropChalazionChlamydia trachomatisCholecystitisCluster hoofdpijnCoeliakieColitis pseudomembranosaCondylomata accuminataCOPDDe Quervain, morbusDecompensatio cordisDecubitusDementieDepressieDermatitis perioralisDermatosis acantholythicaDiabetes type IIDiarree (acute)Diep veneuze tromboseDiverticulitisDuizeligheidDupuytren, ziekte vanECG beoordelingEcthymaEczeemEczeem, seborroischEndocarditis profylaxisEnkeldistorsieEnuresis nocturnaEpicondylitisEpididymitisEpifysiolysis caput femorisEpiscleritisErysipelasErythema infectiosumErythemenErythrasmaExacerbatie astma/COPDExanthema subitumFasciitis plantarisFlatulentieFolliculitisFurunkelGanglionGastroenteritisGlaucoomGonorroeHallux valgusHeesheidHELLP syndroomHemorroidenHepatitisHerpes genitalisHerpes zosterHidradenitisHikHIV en AIDSHoestenHoofdluisHoofdpijnHordeolumHypercalcemieHypercholesterolaemieHyperemesis gravidarumHyperhidrosisHyperhomocysteïnemieHyperkaliemieHypernatriemieHypertensieHyperthyreoidieHypocalcemieHypofosfatemieHypokaliemieHypomagnesiemieHyponatriemieHypothyreoidieIBD / colitisIBS / PDSImpetigoIncontinentie (vrouw)InfluenzaIntertrigoJet lagJeukJichtKattenkrabziekteKeelpijnKeratoconjunctivitis siccaKinkhoestKnie klachtenKoorts bij kinderenKoorts bij volwassenenKoortsconvulsiesKuitkrampenLaryngitis subglotticaLegionellaLichen planusLichen sclerosusLumboradiculair syndroomLyme, ziekte vanLymfogranuloma venereumMaagklachtenMalariaMallet vingerMedicatie overgebruiks hoofdpijnMelasmaMenopauzeMenstruatie uitstelMictieklachten bij mannenMigraineMollusca contagiosaMorton neuralgieNarcolepsieNierinsufficiëntieNoodanticonceptieObesitasObstipatieOnderzoek elleboogOnderzoek schouderOnychomycoseOsteoporoseOtitis externaOtitis media acutaOxyuriasisPalliatieve sedatiePalpitatiesPanaritiumParkinson, ziekte vanParonychiaPelvic inflammatory disease (PID)Perifeer arterieel vaatlijdenPerifere gezichtsverlamming (Bell)Pes planusPhimosisPijnPitted keratolysisPityriasis versicolorPneumoniePolymyalgia reumaticaPostcoitaal bloedverliesPreconceptie zorgPriapismePronation douroureuseProstaatcarcinoom, preventiePsoriasisRagadenRaynaud, ziekte van ReisziekteRestless legs syndroomRetentie urineReumatoide artritisRhinitisRood oogRookstopRosaceaScabiësSchildklierklachtenSinus pilonidalisSinusitisSlaapapneu syndroom (OSAS)SlapeloosheidSnurkenSOASOLKSpanningshoofdpijnSpiraal (IUD)SubfertiliteitSyfilisSyncopeTaal- en spraakachterstandTachycardienTaenia saginataTinea pedisTrauma capitisTrichomoniasisTriggerfingerTromboflebitisTumorkoortsUlcus cruris venosumUrethritis (non-specifieke)UrineweginfectiesUrolithiasisVaginaal bloedverliesVaginale candidiasisVaginitis en vaginoseVaricesVoedselallergieWintertenenWrattenZonneallergieZwangerschapZwangerschapsafbreking