HomeFormulariumRekenenCalculatorsMethodeBronnenLoginOver

Voor de dokter

Duizeligheid

Draaiduizeligheid

BPPD (Benigne Paroxysmale PositieDuizeligheid)
Uitgelokt door veranderen van stand van het hoofd. Dooft uit na seconden tot minuten. Gaat binnen 4 weken vanzelf over. Gruis in het semicirculaire kanaal.

Beleid: Oefeningen van Brandt-Daroff: Vijfmaal per dag op bed zitten en zich links en rechts laten omvallen. Telkens wachten totdat de duizeligheid is uitgedoofd na het vallen en het rechtkomen.

Neuritis vestibularis
Acute, eenzijdige, geisoleerde, verstibulaire uitval met vegetatieve klachten. Geen gehoorsstoornissen. Dooft uit in dagen tot weken en geeft dan nog wat naweeen.

Beleid: Geen behandeling. Anti-emetica.

Ziekte van Meniere
Aanvallen van draaiduizeligheid, gehoorsvermindering en tinnitus. Een aanval bereikt na 20 minuten een hoogtepunt. Frequentie neemt af met de tijd.

Beleid: Geen behandeling. Anti-emetica.

CVA/TIA van a. vertebralis of a. basilaris
Altijd begeleid door andere symptomen.

Ijlheidsgevoel

Psychisch/psychiatrisch
Angst, paniek, hyperventilatie, somatisering, gemaskeerde depressie. Komt vaker voor bij jongere patienten.

Orthostatisme
Daling van de systolische bloeddruk met minstens 20 mmHg of van de diastolische bloeddruk met minstens 10 mmHg binnen 3 minuten na het opstaan.
Voorlichting. Rustig opstaan. Afwisselend plat en op de tenen staan voor spieractiviteit.

Vasovagale klachten
Gebonden aan emoties (schrikken) of na lang rechtop staan.

Cardiovasculaire aandoeningen
Ritme- en geleidingsstoornissen en structurele hartafwijkingen als aortastenose.

Medicatie

Bronnen

NHG-Standaard Duizeligheid
Bhattacharyya N et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo. American Academy of Otolaryngology. 2016

Anamnese

Aard van de duizeligheid, uitlokkende factoren, ernst, duur, beloop, begeleidende verschijnselen, medicatie, psyche, gehoor, luchtwegen.

Bronnen

NHG-Standaard Duizeligheid
Bhattacharyya N et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo. American Academy of Otolaryngology. 2016

Klinisch onderzoek

Neurologisch onderzoek
Bloeddruk en hartfrequentie
Otoscopie
Carotiden
Eventueel visus, balans, kracht, reflexen, coordinatie.

Uitsluiten van centrale oorzaak: HINTS-test

Head impulse test
Een positieve HIT test bevestigt een perifere oorzaak
Nystagmus
Puur verticale nystagmus of een nystagmus die van richting verandert wijst op een centrale oorzaak
Test of skew
Skew deviation wijst op een centrale oorzaak

Gepoold heeft de HINTS een negatieve likelihoodratio van 0,02; sluit een centrale oorzaak quasi uit.

Bronnen

NHG-Standaard Duizeligheid
Bhattacharyya N et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo. American Academy of Otolaryngology. 2016
Tarnutzer AA, Berkowitz AL, Robinson KA, Hsieh YH, Newman-Toker DE. Does my dizzy patient have a stroke? A systematic review of bedside diagnosis in acute vestibular syndrome. CMAJ. 2011;183(9):E571-E592. doi:10.1503/cmaj.100174

Beleid

Zie hoger bij algemene informatie
Bij geen diagnose: Afwachten en voorlichting

Bronnen

NHG-Standaard Duizeligheid
Bhattacharyya N et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo. American Academy of Otolaryngology. 2016

Medicatie

Niet evidence based !!!
Betahistine 16 mg
Eerst 3 x 1 t dd, twee weken, dan 2 x 1 dd twee weken en dan 1 x 1 dd

Bronnen

NHG-Standaard Duizeligheid
Bhattacharyya N et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo. American Academy of Otolaryngology. 2016

Verwijzen

Aanwijzingen voor ernstig onderliggend lijden
Acuut perifeer vestibulaire uitval (KNO)
Wens van de patiënt
Vermoeden van ziekte van Menière (KNO)

Bronnen

NHG-Standaard Duizeligheid
Bhattacharyya N et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo. American Academy of Otolaryngology. 2016

De informatie op deze pagina is louter bedoeld als samenvatting en geheugensteun voor een verstrooide huisarts. Ze behelst niet de laatste evidentie en kan verouderd zijn. Het betreft snelle, steekswoordsgewijze ondersteuning voor mijn spreekuur.

Abortus sponaneaAcneAcuut coronair syndroomADHDAftenAlcoholismeAlopeciaAmenorrhoeAnemieAngina pectorisAngstAnticonceptieArteritis temporalisArtrose handArtrose heupArtrose knieAscaris lumbricoidesAstma bij kinderenAstma bij volwassenenAtriumfibrillerenAtrofische vaginitisBacteriele vaginoseBeet hond of katBeroerte (CVA/TIA)Blefaro-conjunctivitisBloedverdunnersBrandwondenBronchitis, acuteBuikpijn bij kinderenBursitis olecraniCandidiasis, orofaryngeale Cardiovasculair risicomanagementCarpaal tunnel syndroomCerumenpropChalazionChlamydia trachomatisCholecystitisCluster hoofdpijnCoeliakieColitis pseudomembranosaCondylomata accuminataCOPDDe Quervain, morbusDecompensatio cordisDecubitusDementieDepressieDermatitis perioralisDermatosis acantholythicaDiabetes type IIDiarree (acute)Diep veneuze tromboseDiverticulitisDuizeligheidDupuytren, ziekte vanECG beoordelingEcthymaEczeemEczeem, seborroischEndocarditis profylaxisEnkeldistorsieEnuresis nocturnaEpicondylitisEpididymitisEpifysiolysis caput femorisEpiscleritisErysipelasErythema infectiosumErythemenErythrasmaExacerbatie astma/COPDExanthema subitumFasciitis plantarisFlatulentieFolliculitisFurunkelGanglionGastroenteritisGlaucoomGonorroeHallux valgusHeesheidHELLP syndroomHemorroidenHepatitisHerpes genitalisHerpes zosterHidradenitisHikHIV en AIDSHoestenHoofdluisHoofdpijnHordeolumHypercalcemieHypercholesterolaemieHyperemesis gravidarumHyperhidrosisHyperhomocysteïnemieHyperkaliemieHypernatriemieHypertensieHyperthyreoidieHypocalcemieHypofosfatemieHypokaliemieHypomagnesiemieHyponatriemieHypothyreoidieIBD / colitisIBS / PDSImpetigoIncontinentie (vrouw)InfluenzaIntertrigoJet lagJeukJichtKattenkrabziekteKeelpijnKeratoconjunctivitis siccaKinkhoestKnie klachtenKoorts bij kinderenKoorts bij volwassenenKoortsconvulsiesKuitkrampenLaryngitis subglotticaLegionellaLichen planusLichen sclerosusLumboradiculair syndroomLyme, ziekte vanLymfogranuloma venereumMaagklachtenMalariaMallet vingerMedicatie overgebruiks hoofdpijnMelasmaMenopauzeMenstruatie uitstelMictieklachten bij mannenMigraineMollusca contagiosaMorton neuralgieNarcolepsieNierinsufficiëntieNoodanticonceptieObesitasObstipatieOnderzoek elleboogOnderzoek schouderOnychomycoseOsteoporoseOtitis externaOtitis media acutaOxyuriasisPalliatieve sedatiePalpitatiesPanaritiumParkinson, ziekte vanParonychiaPelvic inflammatory disease (PID)Perifeer arterieel vaatlijdenPerifere gezichtsverlamming (Bell)Pes planusPhimosisPijnPitted keratolysisPityriasis versicolorPneumoniePolymyalgia reumaticaPostcoitaal bloedverliesPreconceptie zorgPriapismePronation douroureuseProstaatcarcinoom, preventiePsoriasisRagadenRaynaud, ziekte van ReisziekteRestless legs syndroomRetentie urineReumatoide artritisRhinitisRood oogRookstopRosaceaScabiësSchildklierklachtenSinus pilonidalisSinusitisSlaapapneu syndroom (OSAS)SlapeloosheidSnurkenSOASOLKSpanningshoofdpijnSpiraal (IUD)SubfertiliteitSyfilisSyncopeTaal- en spraakachterstandTachycardienTaenia saginataTinea pedisTrauma capitisTrichomoniasisTriggerfingerTromboflebitisTumorkoortsUlcus cruris venosumUrethritis (non-specifieke)UrineweginfectiesUrolithiasisVaginaal bloedverliesVaginale candidiasisVaginitis en vaginoseVaricesVoedselallergieWintertenenWrattenZonneallergieZwangerschapZwangerschapsafbreking