Voor de dokter

Zie Schildklierklachten

We stellen een behandeling in in het geval van Morbus Graves. Bij Morbus De Quervain volstaat voorlichting. Overige hyperthyreoïde pathologieën worden naar de internist verwezen.

Aan de volgende punten wordt aandacht besteed:
Natuurlijk beloop
Behandelopties

Morbus Graves
Bij 40 – 50% kan langdurige remissie verwacht worden na 12 maanden van medicamenteuze behandeling. We kiezen voor de meest veilige methode: de combinatiemethode.

Start
Thiamazol 30 mg (Strumazol) 1 x 30 mg dd
deze dosering blijft de gehele behandeling onveranderd.
Propranolol starten en na 6 weken uitsluipen

Na 6 weken
Controleer de T4 (niet de TSH). Is deze nog niet gedaald, controleer dan zes weken later nogmaals.
Levothyroxine 1,6 μg/kg 1 x dd ‘s morgens op een nuchtere maag

Na 12 weken
Controleer de T4 en stel de dosis levothyroxine bij.

Controles
Driemaandelijks gedurende het eerste jaar bij goede instelling. Hierbij wordt de TSH bepaald.

Na een jaar
Staak alle medicatie ineens

Recidief
Als een recidief uitblijft wordt de patiënt nog enkele malen (voorstel: jaarlijks gecontroleerd).
Bij een recidief kan men kiezen voor:
- levenslange combinatietherapie met thiamazol en levothyroxine.
- radioactief iodium
Bij de afweging spelen factoren als het risico op een hypothyreoïdie ten gevolge van het radioactieve iodium, de bijwerkingen van medicatie en dergelijke een rol.

Interacties en bijwerkingen van thiamazol
In 1 tot 5% ziet men koorts, nausea, exantheem, paraesthesieën, artralgieën en voorbijgaande leucopenie.
In 0,2 tot 0,5% van de patiënten ontstaat granulocytose in de eerste drie maanden. Routinematige screening van het bloedbeeld is zinloos, want de agranulocytose kan zeer plots beginnen. Patiënten worden hierover geïnformeerd en de klachten (koorts en keelpijn) worden uitgelegd.
Verminderde werking van orale anticoaggulantia kan optreden en de trombosedienst wordt gewaarschuwd.

Koude nodus op de schildklierscan (hoewel deze bevinding extreem toevallig zou zijn bij de ziekte van Graves of De Quervain)
Palpabele nodus bij Morbus Graves
Centraal probleem
Cardiaal probleem
Zwangerschap en lactatie
Oftalmopathie
Vermoeden van een thyreotoxische storm
Toxisch adenoom
Patiënten die opteren voor behandeling met radioactief iodium of chirurgie