HomeFormulariumRekenenBronnenMethodeLogin

Joosts formularium

Diabetes type II

Diagnose

Twee maal nuchtere glucose ≥ 7,0 mmol/l (twee verschillende dagen)

Een maal nuchtere glucose ≥ 7,0 mmol/l (of niet-nuchtere ≥ 11,1 mmol/l) in combinatie met klachten van bij hyperglycemie

Bronnen

NHG Standaard Diabetes

Beleid

  1. HbA1c -streefwaarde ≤ 53 mmol/mol: alle patiënten jonger dan 70 jaar, evenals patiënten van 70 jaar en ouder mits alleen behandeld met leefstijladvisering of metformine monotherapie (onafhankelijk van ziekteduur).

  2. HbA1c -streefwaarde 54-58 mmol/mol: patiënten van 70 jaar en ouder met een ziekteduur korter dan 10 jaar vanaf behandelstap 2 (tabel 5).

  3. HbA1c -streefwaarde 54-64 mmol/mol: patiënten van 70 jaar en ouder met een ziekteduur van 10 jaar of langer, vanaf behandelstap 2 (tabel 5).

Bronnen

Eerstelijns protocol KOEL

Zeer hoog risico
Doorgemaakte hart- en vaatziekte
• Acuut coronair syndroom (klik)
• Angina pectoris (klik)
• Beroerte (klik)
• AAA
• PAV (klik)
• Aangetoond ischemisch lijden

Chronische nierinsufficientie
• Albumine creatinine ratio > 30 mg/mmol
• eGFR < 60

Decompensatio cordis
• LV ejectiefractie < 40%

Bronnen

NHG Standaard Diabetes

Niet medicamenteuze adviezen

Bij patiënten met een BMI > 25 wordt gestreefd naar een gewichtsreductie van 5-10% middels leefstijlinterventie.
Patiënten worden naar een diëtist verwezen.
Minimaal wordt gestreefd naar gewichtsstabilisatie.

Streven naar 5 dagen per week minimaal 30 minuten matig lichamelijke inspanning (wandelen, stofzuigen, grasmaaien, fietsen, etc.) per dag.

Bronnen

Eerstelijnsprotocol KOEL
NHG Standaard Diabetes

Medicatie

Zonder zeer hoog risico

Stap 1Metformine
start met 500-850 mg 1 dd
verhoog tot 1000 mg 3 dd
Stap 2Gliclazide langwerkend erbij
start met 30 mg 1 dd
verhoog tot 120 mg dd
Stap 3NPH-insuline (e.g. Insulatard) erbij
  • Start met 10E AN
  • Dagelijks de nuchtere glucose bepalen
  • Iedere 2-3 dagen aanpassen
  • Streefdoel nuchtere glucose van 4,5 tot 8 mmol/l
Andere optie is een DPP4-remmer, zoals Sitagliptine 100 mg, 1 x dd (creatinineklaring 30-45 ml/min: 50 mg)

Of bij BMI ≥ 35 een GLP1-agonist, zoals Semaglutide 0,25 mg 1 x /week, na 4 weken naar 0,5 mg 1 x /week
Stap 4Van eenmaal daags insuline naar basaal bolus: start met 4 E snelwerkend insulineanaloog bij de maaltijd en verhoog zo nodig stapsgewijs met 2 E. Continueer de (middel)langwerkende insuline in ongewijzigde dosering.


Zeer hoog risico
Stap 1Dapagliflozine (SGLT2, Forxiga)
10 mg dd
Niet bij eGFR < 30, ondervoeding of voetulcus
Eventuele andere antidiabetica aanvankelijk handhaven

Semaglutide (GLP1, Ozempic)
0,25 mg / week
na 4 weken 0,5 mg / week
maximaal 1 mg / week.
Geen contra-indicaties bekend
Stap 2Metformine
start met 500-850 mg 1 dd
verhoog tot 1000 mg 3 dd
Stap 3Semaglutide (GLP1, Ozempic)
0,25 mg / week
na 4 weken 0,5 mg / week
maximaal 1 mg / week.
Geen contra-indicaties bekend
Stap 4NPH-insuline (e.g. Insulatard) erbij
  • Start met 10E AN
  • Dagelijks de nuchtere glucose bepalen
  • Iedere 2-3 dagen aanpassen
  • Streefdoel nuchtere glucose van 4,5 tot 8 mmol/l
Stap 5Van eenmaal daags insuline naar basaal bolus: start met 4 E snelwerkend insulineanaloog bij de maaltijd en verhoog zo nodig stapsgewijs met 2 E. Continueer de (middel)langwerkende insuline in ongewijzigde dosering.


SGLT2 toevoegen

Alleen bij Hba1c < 64!

Sulfonylureumderivaat
Stop bij normale doseringen
Halveer bij ongewoon hoge doseringen

Insuline
Stop basaal insuline bij < 12 IE
Verlaag basaal insuline met 20% bij ≥ 12 IE
Verlaag bolus insuline met 20%


Bronnen

NHG Standaard Diabetes