Twee maal nuchtere glucose ≥ 7,0 mmol/l (twee verschillende dagen)
Een maal nuchtere glucose ≥ 7,0 mmol/l (of niet-nuchtere ≥ 11,1 mmol/l) in combinatie met klachten van bij hyperglycemie
NHG Standaard Diabetes
Eerstelijns protocol KOEL
Zeer hoog risico
Doorgemaakte hart- en vaatziekte
• Acuut coronair syndroom (klik)
• Angina pectoris (klik)
• Beroerte (klik)
• AAA
• PAV (klik)
• Aangetoond ischemisch lijden
Chronische nierinsufficientie
• Albumine creatinine ratio > 30 mg/mmol
• eGFR < 60
Decompensatio cordis
• LV ejectiefractie < 40%
NHG Standaard Diabetes
Bij patiënten met een BMI > 25 wordt gestreefd naar een gewichtsreductie van 5-10% middels leefstijlinterventie.
Patiënten worden naar een diëtist verwezen.
Minimaal wordt gestreefd naar gewichtsstabilisatie.
Streven naar 5 dagen per week minimaal 30 minuten matig lichamelijke inspanning (wandelen, stofzuigen, grasmaaien, fietsen, etc.) per dag.
Eerstelijnsprotocol KOEL
NHG Standaard Diabetes
Zonder zeer hoog risico
Stap 1 | Metformine start met 500-850 mg 1 dd verhoog tot 1000 mg 3 dd |
---|---|
Stap 2 | Gliclazide langwerkend erbij start met 30 mg 1 dd verhoog tot 120 mg dd |
Stap 3 | NPH-insuline (e.g. Insulatard) erbij
Of bij BMI ≥ 35 een GLP1-agonist, zoals Semaglutide 0,25 mg 1 x /week, na 4 weken naar 0,5 mg 1 x /week |
Stap 4 | Van eenmaal daags insuline naar basaal bolus: start met 4 E snelwerkend insulineanaloog bij de maaltijd en verhoog zo nodig stapsgewijs met 2 E. Continueer de (middel)langwerkende insuline in ongewijzigde dosering. |
Stap 1 | Dapagliflozine (SGLT2, Forxiga) 10 mg dd Niet bij eGFR < 30, ondervoeding of voetulcus Eventuele andere antidiabetica aanvankelijk handhaven Semaglutide (GLP1, Ozempic) 0,25 mg / week na 4 weken 0,5 mg / week maximaal 1 mg / week. Geen contra-indicaties bekend |
---|---|
Stap 2 | Metformine start met 500-850 mg 1 dd verhoog tot 1000 mg 3 dd |
Stap 3 | Semaglutide (GLP1, Ozempic) 0,25 mg / week na 4 weken 0,5 mg / week maximaal 1 mg / week. Geen contra-indicaties bekend |
Stap 4 | NPH-insuline (e.g. Insulatard) erbij
|
Stap 5 | Van eenmaal daags insuline naar basaal bolus: start met 4 E snelwerkend insulineanaloog bij de maaltijd en verhoog zo nodig stapsgewijs met 2 E. Continueer de (middel)langwerkende insuline in ongewijzigde dosering. |
Alleen bij Hba1c < 64!
Sulfonylureumderivaat
Stop bij normale doseringen
Halveer bij ongewoon hoge doseringen
Insuline
Stop basaal insuline bij < 12 IE
Verlaag basaal insuline met 20% bij ≥ 12 IE
Verlaag bolus insuline met 20%
NHG Standaard Diabetes