Joosts formularium

Indeling (door NHG verlaten):

Stadium I
Geen klachten (wel atherosclerose)

Stadium II
Pijn bij inspanning

Stadium III
Pijn in rust

Stadium IV
Necrose en gangreen

Vanwege klinische relevantie beter in te delen in Acute ischémie, Klinische ischémie en Chronisch obstructief arterieel vaatlijden .

Risicofactoren
Roken
Diabetes mellitus
Hypertensie
Hypercholesterolaemie

Aard, verloop, afstand die afgelegd kan worden
Stadium III-symptomen: koud, bleek, nachtelijke last
Afnemend bij hangen been of staan
Begeleidende morbiditeit (cardiaal, COPD etc.) en kwaliteit van leven
Risicofactoren voor cardiovasculair lijden (> 50 jaar, geslacht, roken, familieanamnese, voedeing, alcohol, activiteit)

Inspectie
Huidtemperatuur van de voeten
Palpatie van A. dorsalis pedis en A. tibialis posterior
Auscultatie van A. femoralis
Gevoelsstoornissen, spierzwakte

Bepalen de enkel-arm index
Aangetoond PAV (>95%)
EAI < 0,9, drie metingen
EAI < 0,8, één meting

Waarschijnlijk PAV
EAI tussen 0,9 en 1,0

PAV Uitgesloten (<1%)
EAI > 1,0, drie metingen
EAI > 1,1, één meting

Voorlichting (over beloop en alarmtekens)
Rookstop
Looptraining
verbetering van de loopafstand met 90 tot 100 % is mogelijk binnen 3 tot 6 maanden
Voetverzorging

Acetylsalicylzuur 80 mg dd

Bij contra-indicaties
Clopidogrel 75 mg dd

Voor het PAV zelf is geen enkele medicamenteuze therapie nuttig. De plaatjesremmers worden voorgeschreven ivm de begeleidende morbiditeit.

EAI van < 0,9 – 1,0
Diabetes en vermoede PAV
Snelle progressie
Blijvende klachten