Joosts formularium

Klachten die veroorzaakt worden door hypoxemie van het myocard en zich uiten in geval van lichamelijke inspanning, emoties, koude of na een zware maaltijd. De klachten verdwijnen binnen 15 minuten of na gebruik van een nitraat.

Klasse I
Geen klachten of alleen klachten bij excessieve inspanning

Klasse II
Geen klachten in het dagelijks leven

Klasse III
Klachten bij normale dagelijkse activiteit

Klasse IV
Klachten bij geringe inspanningen en in rust

We spreken van instabiele angina pectoris wanneer de klachten

• Optreden in rust
• Optreden binnen 2 weken na een AMI
• Optreden binnen 2 weken na een PTCA
• Recent ontstaan zijn, ernstig zijn en > 3 x dd voorkomen

Aard, uitlokkende factoren, begeleidende vegetatieve verschijnselen, duur, voorgeschiedenis
Overige risicofactoren nagaan

RR
Pols
Auscultatie van hart en longen

De anamnese is het belangrijkste onderdeel van de diagnosestelling!

Eventueel: Hb en TSH bepalen

Eventueel: Inspannings-ECG (sens 45 - 50%, spec 85 - 90%)
Dus alleen nuttig bij mensen met een intermediaire voorafkans op coronairsclerose.
Contra-indicaties voor inspannings-ECG: AMI, instabiele AP, manifest corfalen, myocarditis, recente pulmonale embolie of trombose, ernstige aortaklepstenose, hypertrofische cardiomyopathie, ernstige hypertensie, linker bundeltak blok (LBTB).

Retrosternale klachten
+
Provocatie door lichamelijke inspanning, emoties, koude of na een zware maaltijd
+
Verdwijnen binnen 15 minuten of na gebruik van een nitraat

Myogene of costosternale last
Gastro-intestinale last
Pulmunale last
Functionele - nerveuze last

Rookstop
Trainingsprogramma (3 x per week > 20 minuten)
Gezonde voeding
Afvallen
Alcoholbeperking

Aanvalsbehandeling
Nitroglycerine Spray , 1 x spuiten (max. 2 x te herhalen)

Uitkijken voor onderwandinfarct (re ventrikel: juist niet gebaat bij verlagen van preload)

Eerste keuze Cardioselectieve betablokkers
Metoprolol 50 - 200 mg , 1 x 1 t dd

Tweede keuze Langwerkende nitraten
Minitran 5, 10 of 15 , 16 uur op en 8 uur af, te beginnen met de Minitran 5

Derde keuze Calciumantagonisten
Diltiazem 120 mg Retard , 1 x 1 t dd

Wekelijks controleren tot een stabiele werking, later jaarlijks.

Angorklachten die niet verdwijnen met nitraten of niet afnemen in rust: urgent
Instabiele AP zonder klachten in rust: binnen 24 uur
Klasse III klachten die ondanks behandeling met twee middelen blijven bestaan
Patienten met atypische AP en een intermediaire kans of coronairsclerose bij wie een inspannings-ECG niet tot de mogelijkheden behoort
Patienten met een fors afwijkend inspannings-ECG
Patienten met AP en chronisch hartfalen