Joosts formularium

Vasculaire en Alzheimerdementie
Onderscheid tussen beiden is van geen enkel belang en wellicht te arbitrair. Veruit de grootste groep.

Frontale dementie
Voornamelijk op relatief jonge leeftijd (50 - 60) jaar en gekenmerkt door soms uitgesproken gedragsstoornissen.

Lewy body-dementie
Cognitieve stoornissen die wisselend zijn in ernst, motorische onrust, visuele hallucinaties en licht parkinsonisme.

Wanneer begonnen
Duidelijk begin aan te geven
Verloop in de tijd
Andere cognitieve stoornissen (Afasie, Apraxie, Agnosie)
Beperking van het dagelijks functioneren
Argumenten voor delier, depressie, subduraal hematoom, mediactiebijwerking

Hetero-anamnese
MMSE + Kloktekentest

Inspectie
Pols, BD, auscultatie
Neurologisch nazicht ivm CVA en morbus Parkinson

Bij somatische problemen
BSE, Hb, MCV, glucose, TSH, kreatinine

Bij diureticagebruik
Natrium en kalium

Bij alcoholmisbruik
Foliumzuur, vit B1, vit B6

Bij infectie
Urinecontrole

Geheugenstoornis
   +
Cognitieve stoornis
Tenminste twee tekens:
• Afasie
• Apraxie
• Agnosie
   +
Negatieve invloed op dagelijks functioneren

Voorlichting
Benoem de diagnose expliciet
Informeer over rijbewijs en CBR
Adviseer financiele en juridische zaken in orde te brengen
Peil behoefte aan ondersteuning door coördinator
Stel een zorgplan op met een mantelzorger

Aanpak
Belevingsgerichte zorgaanpak
Houd de ziekte niet verborgen
Ondersteuning voor mantelzorgers
Cholinesteraseremmers en memantine worden afgeraden

Probleemgedrag
Evalueer voor somatische ontregeling
Evalueer voor psychosociale problemen

Bij hevige onrust of psychotisch symptomen:
Haloperidol 0,5 mg 1 x dd (max. 2 x 1mg dd)
Niet langer dan 2 weken te geven en dan afbouwen

Bij morbus Parkinson en onrust of psychotisch symptomen:
Risperidon 0,25 mg 2 x dd (max. 2 x 1 mg dd)
Niet langer dan 2 weken te geven en dan afbouwen

Voor diagnostiek of therapie
Twijfel aan de diagnose
Vermoeden van een behandelbare intracraniële oorzaak
Snelle progressie
Dementie voor 65 jaar
Onbehandelbare gedragstoornissen
Keuze tot uitbesteding van diagnostiek

Voor verzorging
Toenemende verzorgingsbehoefte
Dreigende overbelasting van verzorgers
Ernstige dementie met verpleegbehoefte