Joosts formularium

Indicentie
In 1961 19%
In 2007 7%

Met name bij
Lymfomen: Hodgkin en NHL (IL-6 en IL-10)
Leukemie
Levermetastasen
Niercelcarcinoom (IL-6, per 1cm toename omvang tumor 1.54 ORR toename kans op koorts)

Meestal geen koude rillingen
Geen tachycardie of hypotensieve episodes
Reageert doorgaan niet volledig op Paracetamol
Cyclisch patroon (zgn “Pel-Ebstein” koorts patroon bij M Hodgkin)

Koorts > 37.8 – tenminste 1x per dag
Duur: tenminste 2 weken
Geen tekenen van infectie (auscultatie, lab, radiologie)
Geen bekende allergische reacties (medicatie, transfusiereactie, contrast of chemoreactie)
Geen verbetering onder antibiotica
Direct verdwijnen koorts bij de Naproxen test

Naproxen test
Naproxen 375 mg, 2 x dd PO
Tenminste 3 dagen
Cave: leeftijd 70+, bloedingsrisico en maagklachten
Verdwijnen van de koorts maakt tumorkoorts erg waarschijnlijk

Liefst alleen als er dag-nacht ritme is (bijv in de nacht)

Stap 1.
Paracetamol 1000 mg, 2-4 x dd, PO of rectaal

Stap 2.
NSAID's
Bijvoorbeeld Naproxen 250 mg, 2-3 x dd, PO of rectaal

Maagbescherming moet worden gegeven bij een leeftijd >70 jaar, voorgeschiedenis met een ulcus of complicaties daarvan, hartfalen of diabetes mellitus, gelijktijdig gebruik van corticosteroïden, anticoagulantia, acetylsalicylzuur of SSRI's.

Stap 3.
Dexamethason 4-8 mg, 1 x dd, PO of subcutaan

Mogelijk
Oxybutinine 2,5 mg, 2 x dd (één positieve case report)