Lyme, ziekte van
Uitzicht
Blauwrode plek die langzaam groter wordt met centrale verbleking
Voorkomen
Vanaf enkele dagen tot maanden na een tekenbeet
Klachten
Soms koorts, lymfadenitis, moeheid
Verwekker
Borrelia burgdorferi
Preventie
Vermijden van infectie door kleding, DEET en baden na wandelen in de natuur. Verwijderen van een teek binnen 24 uur voorkomt infectie. Eenmalig gebruik van Doxycycline 200 mg bij volwassenen is bij verwijderen binnen 36 uur binnen drie dagen wellicht zinvol.
Vroege gelocaliseerde fase
Erythema chronicum migrans
Viraal lijkende klachten (hoofdpijn, moeheid, myalgie)
Vroege gedissemineerde fase
Cardiaal (bijvoorbeeld AV-blok)
Dermatologisch (multipele ECM)
Neurologisch (facialis parese, meningitis, encefalitis)
Late fase
Mono- of oligoartritis
Neurologisch (encefalomyelitis, perifere neuropathie)
Bronnen
Wright WF et al. Diagnosis and Management of Lyme Disease. Am Fam Physician. 2012 Jun 1;85(11):1086-1093
The Clinical Assessment, Treatment, and Prevention of Lyme Disease, Human Granulocytic Anaplasmosis, and Babesiosis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis (2006) 43 (9): 1089-1134
Aanvullend onderzoek
De voorkeur gaat uit naar een twee-fasen aanpak met ten eerste ELISA gevolgd door Western blot bij positieve uitkomst.
De betrouwbaarheid is sterk afhankelijk van het moment van onderzoeken:
Vroege gelocaliseerde fase
Positief voorspellende waarde 75%
Negatief voorspellende waarde 26%
Vroege gedissemineerde fase
Positief voorspellende waarde 88%
Negatief voorspellende waarde 80-100%
Late fase
Positief voorspellende waarde 94%
Negatief voorspellende waarde 100%
Hoe later de test dus gedaan wordt, hoe betrouwbaarder ze is.
Bronnen
Wright WF et al. Diagnosis and Management of Lyme Disease. Am Fam Physician. 2012 Jun 1;85(11):1086-1093
The Clinical Assessment, Treatment, and Prevention of Lyme Disease, Human Granulocytic Anaplasmosis, and Babesiosis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis (2006) 43 (9): 1089-1134
Niet medicamenteuze adviezen
Verwijderen van de teek (binnen 24 uur)
Reinigen met 70% alcohol
Bronnen
Wright WF et al. Diagnosis and Management of Lyme Disease. Am Fam Physician. 2012 Jun 1;85(11):1086-1093
The Clinical Assessment, Treatment, and Prevention of Lyme Disease, Human Granulocytic Anaplasmosis, and Babesiosis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis (2006) 43 (9): 1089-1134
Medicatie
Vroege gelocaliseerde fase
Doxycycline 100 mg, 2 x 1 t dd, 14 dagen
Bij contra-indicaties: Amoxicilline 500 mg, 4 x 1 t dd, 21 dagen
Bij nog meer contra-indicaties: Azitromycine 500 mg, 1 x 1 t dd, 10 dagen
Niet zonder ECM
Vroege gedissemineerde fase
IV-behandeling door internist
Late fase
Alleen artrogene klachten door huisarts te behandelen met zelfde antibiotica als in vroege gelocaliseerde fase gedurende een maand.
Chronische ziekte van Lyme
Is een folkloristische term voor aanhoudende niet-specifieke klachten zonder serologisch actieve ziekte van Lyme. Vier betrouwbare RCT's toonden aan dat behandeling met antibiotica geen verbetering van de klachten opleverden.
Bronnen
Wright WF et al. Diagnosis and Management of Lyme Disease. Am Fam Physician. 2012 Jun 1;85(11):1086-1093
The Clinical Assessment, Treatment, and Prevention of Lyme Disease, Human Granulocytic Anaplasmosis, and Babesiosis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis (2006) 43 (9): 1089-1134