Joosts formularium

Duur, beloop, koorts
Hoesten, stemklachten, slikpijn, eenzijdigheid
Dyspnoe, stridor
Moeheid
Risicopatient (corticosteroiden, DMARD's, thyreostatica, etc of maligniteit, acute reuma, HIV, asplenie, sikkelcelziekte, abusus, etc)

Mond en keel (exudaat, asymmetrie, erosies)
Lymfeklieren van de hals
Huid (exantheem)

Geen keelonderzoek bij vermoeden van epiglottitis of tekenen van hoge luchtwegobstructie.

Bij verergering na 1 week of uitblijven verbetering na 2 weken:
EBV-serologie, leucocytentelling en -differentiatie

Voorlichting
Binnen zeven dagen genezing te verwachten

Mononucleosis infectiosa
Voorlichting
Gunstig beloop
Mobiliseren en activeren beperkt het disfunctioneren
Dagelijks functioneren is beste graadmeter voor herstel

Ernstige faryngotonsillitis
Eerste keuze
Fenoxymethylpenicilline 500 mg, 3 x dd, 7 dagen

Tweede keuze
Azitromycine 500 mg, 1 x dd, 3 dagen

Derde keuze
Erytromycine 500 mg, 4 x dd, 7 dagen

Controle bij verergering of geen beterschap na 2 dagen

Vermoeden peritonsillair infiltraat of lymfadenitis colli
Mond niet kunnen openen, eenzijdige pijn, etc of pijnlijke klier met rode, warme huid
Eerste keuze
Amocicilline/clavulaanzuur 500/125 mg, 3 x dd, 7 dagen

Tweede keuze
In overleg met KNO-arts (kweek, punctie)

Controle eerste en tweede dag en bij verergering

Dreigende hoge luchtwegobstructie / epiglottitis
Peritonsillair abces bij ernstig zieke patiënt, hoog risico, slikklachten, etc
Lymfadenitis colli met abces of ernstig zieke patiënt
Immuungecomromitteerde patiënt of acuut reuma in VG (overleg internist)
Frequente tonsillitiden: 4 - 6 x per jaar (met schoolverzuim en ziekzijn)

Het effect van tonsillectomie is ongeveer 0,6 episodes minder per jaar en 2,3 dagen schoolverzuim minder. Bespreek ook de nadelen!