Jicht
Prevalentie
5 - 28 per 1000 bij mannen
1 - 6 per 1000 bij vrouwen
Asymptomatische hyperuricemie (> 7 mg/dl)
20 % van de mannen
3 % van de vrouwen
Incidentie
1 - 3 per 1000 bij mannen
0,2 per 1000 bij vrouwen
Risicofactoren
Positieve familie-anamnese
Chronisch alcoholgebruik
Obesitas
Nierlijden
Gebruik van diurectica (niet door evidentie bevestigd)
Natuurlijk verloop
Spontane genezing binnen 1 tot 3 weken
Herval
• 66% binnen 1 jaar
• 75% binnen 2 jaar
• 93% binnen 10 jaar
Bronnen
Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836
NHG-Standaard Artritis
ACP. Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. 2017
Anamnese
Pijn bij bewegen èn in rust, zwelling, warmte, roodheid
Duur, beloop, ernst
Tophi, niersteenlijden, familiale anamnese
Alcohol, medicatie, chemotherapie
Eerste aanval?
Recente infecties
Psoriasis of andere reumatoide aandoeningen
Bronnen
Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836
NHG-Standaard Artritis
ACP. Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. 2017
Klinisch onderzoek
Gewrichtsonderzoek
Tophi of strekzijden vingers, tenen, oorschelp etc
Bronnen
Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836
NHG-Standaard Artritis
ACP. Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. 2017
Aanvullend onderzoek
Acute jichtopstoot: geen
Bij twijfel: serologie (urinezuur < 0,38 mmol/l is sterke uitsluiter), gewrichtspunctie bij volgende aanval
Bronnen
Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836
NHG-Standaard Artritis
ACP. Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. 2017
Diagnose
Acute jicht
Mono- of oligoartritis in MTP I (podagra)
Waarschijnlijker bij:
• < 3 weken genezen
• Middenvoet, knie, enkel, pols
• Man van middelbare leeftijd
• Uitlokkende factoren
• Niersteenlijden
Gecompliceerde jicht
> 3 aanvallen per jaar of tophi of uraatstenen
Pseudojicht (neerslag van calciumpyrofosfaatkristallen)
Vaker bij mannen dan bij vrouwen
Eerste aanval meestal > 65 jaar
Minder acuut, milder, meestal langer aanhoudend (tot 2 maanden)
Voorkeurslokaties: knie (50 %) en bovenste extremiteit
Bronnen
Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836
NHG-Standaard Artritis
ACP. Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. 2017
Niet medicamenteuze adviezen
Rust
Ijsapplicatie
Preventie
Er is wel evidentie voor het beperken van de inname van purine-rijke vlees (orgaanvlees, rund, varken, schaap, schaaldieren). Er is geen evidentie voor minderen met purine-rijke groenten.
Overgewicht dient teruggedrongen te worden. Alcohol (met name bier) dient geminiseerd te worden.
Bronnen
Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836
NHG-Standaard Artritis
ACP. Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. 2017
Medicatie
Aanvalsbehandeling
Eerste keuze
Ibuprofen 600 mg, 4 x 1 t dd (of ander NSAID)
of Prednisolon 40 mg 1 x dd, gedurende 5 dagen.
Tweede keuze
Colchicine 0,5 mg 2 tabletten en dan 1 tablet om de 2 uur (max 10 dd) tot einde klachten of onverdraagbare bijwerkingen
Preventief
Wordt geadviseerd bij:
• Meer dan 2 opstoten per jaar
• Meer dan 1 opstoot per jaar en nierinsufficientie
• Jicht-tophi
• Nefrolithiasis in de voorgeschiedenis
Praktisch onderscheid tussen undersecretors en overproducers is verlaten.
Eerste keuze
Allopurinol 300 mg 1 x 0,5 tot 3 x 1 t dd
Starten met 100 mg en over 4 weken verhogen tot 300 mg. Standaarddosis is 300 mg. Jaarlijkse controle nierfunctie. Er is matig sterke evidentie die tegenspreekt dat er een bezwaar zou zijn te starten met Allopurinol tijdens een jicht-opstoot.
Tweede keuze
Colchicine 0,5 mg, 1 of 2 x dd.
Bronnen
Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-836
NHG-Standaard Artritis
ACP. Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. 2017