Joosts formularium

Alarmsignalen
• Outputfalen (syncope, dyspnoe, hypotensie) tijdens aanval
• Symptomatische bradycardie < 40 /minuut
• Tachycardie bij ischemisch hart
• Erfelijke ritmestoornissen en acute dood < 40 jaar in de familie

Hoe is de frequentie?
> 200: meestal supraventriculair
< 200: meestal ventriculair
< 40: vaak ventriculaire escape: urgentie !!

Is er sprake van een regelmatig ritme?
Snel en onregelmatig: vaak supraventriculaire tachycardie
Enkele irregulaire slagen: vaak VES

Bestaan er aanvallen en hoe beginnen en eindigen zij?
Continue: VKF of sinustachycardie
Traag begin en einde: sinustachycardie
Plots begin en einde: anderen

Zijn er begeleidende verschijnselen?
Polyurie bij supraventriculaire tachycardie is eigenlijk eerder zeldzaam
Syncope etc.

Medicatie of genotmiddelen
Digitalis kan iedere ritmestoornis die er bestaat veroorzaken
Betamimetica, vasodilatantia
Caffeine, nicotine, cocaine, amfetamine

Wanneer treedt een aanval op?
Angst en paniek kunnen gevolg zijn
Angst en paniek kunnen oorzaak zijn

Inspectie van de halsvenen
Geen mooie golf: ECG
Cannon-wave: VES
Frog-sign: AV-nodale re-entry tachycardie (= cannon-wave bij elke slag)

Palpatie van de pols
Volledig irregulaire en inequale pols beschouwd als aantonend voor AF
Specificiteit = 99 %
Sensitiviteit = 50 %
Iedere irregulariteit beschouwd als aantonend voor AF
Specificiteit = veel lager
Sensitiviteit = 95 - 100 %
PPV = 12 - 23 %

Auscultatie van het hart
Betere aantoner voor inequaliteit (passend bij alle ritmestoornissen)
Wisselende luidheid van de eerste harttoon → Ventrikeltachycardie door AV-dissociatie

Verhogen van het ritme door 10 kniebuigingen
VES verdwijnen dan, AF niet

ECG tijdens een aanval
Standaard voor diagnostiek

ECG buiten een aanval
Alleen nuttig voor WPW-syndroom en voor geleidingsstoornissen na een infarct. Dus quasi nutteloos !

Ambulante ECG-registratie
Men vindt in 4 - 30 % aritmieën bij patiënten zonder klinische symptomen

Event recorders
Nuttiger. Bij 80% van de patiënten met een ritmestoornis kan zo binnen 2 weken de diagnose gesteld worden.

Bradycardie
Sporthart
Medicatie
Hypothyreoidie
Sick-sinus syndrome (afgewisseld met tachycardie)
Tachycardie
Regelmatig
Sinustachycardie
Atriumflutter
AV-nodale re-entrytachycardie
AV reciproque tachycardie
Ventrikeltachycardie
Onregelmatig
AF
Sick-sinus syndrome
Normale frequentie
Toegenomen opmerkzaamheid
Extrasystolen (VES)
Toegenomen contractiekracht (angst, inspanning, zwangerschap)