Joosts formularium

Risicofactoren

Oudere leeftijd moeder
Roken
Alcohol
Koffie (veel gebruik)
IUD
Chronische aandoeningen moeder (diabetes, coeliakie, auto-immuunziektes)
Infecties moeder (vaginose, herpes simplex, listeriose, chlamydia, parvo B19, rubella, CMV, gonorroe)
Uteriene afwijkingen

Laatste menses en cyclusduur
Eerdere zwangerschappen en miskramen
Mate en bloedverlies
Andere klachten
Risicofactoren voor EUG (PID, IUD, chirurgie)
Emotionele beleving

Palpatie (defense)
Speculumonderzoek
Vaginaal toucher

Zomogelijk is afwachtend beleid aangewezen, maar als er een echoscopie is gebeurd en een levensloos vruchtje aangetroffen is ook een curretage ook een veilige optie.

Instructie

Controle is aangewezen bij te heftig bloedverlies, continue pijn of koorts.
Controle na een week is zinvol om speculumonderzoek te doen en de voortgang te bespreken.

Recidiverende miskramen

Na de tweede miskraam kan chromosomaal onderzoek interessant zijn. Verwijzing naar een klinisch geneticus is volgens de NHG niet aangewezen. Bloedonderzoek is voldoende.
Na drie miskramen wordt verwezen naar een gynaecoloog.

Psychologische complicaties

Besteed aandacht aan:

Rouw
Schuldgevoelens
Communicatie met naasten
Omgang met partner
Mogelijkheid verwijzing

Antirhesus(D)-immunoglobuline

Bij een zwangerschap van > 10 weken en bij rhesus-negativiteit dient binnen 48 uur een dosis van 375 IE of 75 microgram immunoglobuline toegediend te worden.

Vermoeden EUG
Vermoeden molazwangerschap
Hevig bloedverlies (‘aanzienlijk meer’ dan een normale menstruatie)
Toenemende pijn (continue pijn)
Koorts
Bloedverlies dan meer dan een week duurt en de vrouw wil niet afwachten
Voorkeur bij de vrouw voor een curretage
Drie of meer miskramen