Maagklachten
Anamnese
Alarmsymptomen
• bloedverlies
• aanhoudend braken
• last door voedselpassage
• ongewild gewichtsverlies
Verder
• Aard van de klachten (zuurbranden, reflux, opgeblazen gevoel, snelle verzadiging, etc)
• Ernst, duur en beloop van de klachten
• Verandering defecatiepatroon
Factoren die maagklachten kunnen beïnvloeden
• (zelf)medicatie (NSAID’s, bisfosfonaten, kaliumchloride, antibiotica, antidepressiva)
• psychosociale problematiek
• voedselintoleranties, alcohol, roken en overgewicht
• intra-abdominale drukverhoging
Voorgeschiedenis
• eerdere klachten en (eradicatie)behandeling
• (zelf)medicatie met antacida of zuurremmers
• eerdere gastroduodenoscopie
• H. pylori -status
• recente ijzergebreksanemie
• migratieachtergrond (in verband met hogere H. pylori- prevalentie)
Bronnen
NHG Standaard Maagklachten (2021)
Klinisch onderzoek
Onderzoek abdomen
Inspectie, auscultatie, percussie en palpatie van de buik ter uitsluiting van andere pathologie
Bij vermoeden rectaal verlies van bloed
Rectaal toucher
Bij vermoeden anemie
Inspectie huid, lippen of conjunctivae
Bronnen
NHG Standaard Maagklachten (2021)
Aanvullend onderzoek
Gastroscopie
Bij alarmtekens
Maar ook bij:
• persisterende of recidiverende klachten bij mannen > 50, rokers, na radiotherapie, etc
• aangetoonde Helicobacter pylori
• klachten plus eerstegraads familielid met maagcarcinoom
Faecestest op Helicobacter pylori
Bij persisterende of recidiverende klachten zonder bijkomend risico
Maar ook bij:
• chronisch PPI-gebruik zonder duidelijke reden
• patienten uit Middellandse zee gebied, Oost-Europa, Azië, Afrika, Amerika
Hb bepaling
Bij vermoeden anemie
Bronnen
NHG Standaard Maagklachten (2021)
Differentiaal diagnose
Cardiale pathologie
Galwegpathologie
Andere abdominale problemen
Prikkelbaredarmsyndroom
Bronnen
NHG Standaard Maagklachten (2021)
Niet medicamenteuze adviezen
Bronnen
NHG Standaard Maagklachten (2021)
Medicatie
Aspecifieke maagklachten
Stap 1.
Algeldraat/magnesiumhydroxide 200/400 mg, 4 x dd kauwtablet
Stap 2.
Famotidine 40 mg, 1 x dd
Stap 3.
Pantoprazol 40 mg, 1 x dd
Bouw zonodig op naar maximaal 2 x 80 mg
Spreek stopmoment af na 4 weken
Bij positieve H. pylori test
Stap 1.
Esomeprazol 20 mg, 2 x dd gedurende een week
Aansluitend 3 weken lang 1 x dd
Amoxicilline 1000 mg, 2 x dd gedurende een week
Bij allergie Metronidazol 500 mg, 2 x dd gedurende een week
Claritromycine 500 mg, 2 x dd gedurende een week
Stap 2.
Herhaal de H. pylori test na 6 weken als de klachten aanhouden ondanks behandeling
Start Famotidine 40 mg, 1 x dd voor twee weken
Bij positieve tweede test op H. pylori:
Esomeprazol 20 mg, 2 x dd gedurende twee weken
Aansluitend 3 weken lang 1 x dd
Amoxicilline 1000 mg, 3 x dd gedurende twee weken
Metronidazol 500 mg, 2 x dd gedurende twee weken
Oesofagitis
Graad A of B
Pantoprazol 40 mg, 1 x dd gedurende 8 weken
Zonodig verdubbelen na twee weken
Bouw na acht weken af naar laagst mogelijk dosis; bij voorkeur naar nul
Graad C of D
Pantoprazol 40 mg, 1 x dd levenslang
Zonodig verdubbelen na twee weken
Maak controle gastroscopie na 3 maanden
Ulcus vastgesteld
H. pylori negatief
Pantoprazol 40 mg, 1 x dd gedurende 4 weken
H. pylori positief
Eradicatiebehandeling
Bij ulcus ventriculi na 8 weken controle gastroscopie ter uitsluiting van een carcinoom
Onverklaarde aanhoudende klachten
Reflux-achtige anamnese (zuurbranden en regurgitatie)
Behandelen als aspecifieke klachten
NIET-reflux-achtige anamnese
Diagnose heroverwegen en ook psychische of psychiatrische etiologie in ogenschouw nemen
Behandelen als aspecifieke klachten
Overweeg Nortriptyline 10-20 mg, 1 x dd gedurende 3 maanden
Bronnen
NHG Standaard Maagklachten (2021)
Verwijzen
Verwijzing MDL-arts
Alarmtekens voor maligniteit
Aangetroffen maligniteit
Therapieresistente klachten
Overleg MDL-arts
Achalasie
Oesofagusvarices
Candidia oesofagitis
Poliepen
Divertikel (Zenker)
Bronnen
NHG Standaard Maagklachten (2021)