Joosts formularium

Ernst, duur, patron (piepen, hoesten, dyspnoe, functioneren)
Aanwijzingen voor allergie (rhinitis, seizoensgebonden)
Aanwijzingen voor andere prikkels (viraal, vocht, rook, geuren, emoties)
Roken (ouders en kind zelf)
Voorgeschiedenis (infecties, atopie, medicatie, groeiachterstand)

Tekenen van dyspnoe (AH-frequentie, intrekkingen, neusvleugelen)
Auscultatie hart en longen, KNO-inspectie
Groeicurve, ontwikkeling, obesitias

Tot 6 jaar Screenings-IgE onderzoek (indien consequenties)
Ouder dan 6 jaar: Ook spirometrie

Tot 6 jaar symptoomdiagnose ‘recidiverend piepen’
> 2 episodes van piepen per jaar

Ouder dan 6 jaar: Astma
Op anamnestische en klinische grond
Aanvullend onderzoek is ondersteunend

Doel en werking zorgproces
Inhalatieinstructie
Vermijden van prikkels

Recidiverend piepen

Stap 1.
Kortwerkend betamimeticum
Salbutamol 100-200 microg aerosol, 1-4 x 1-2 dd
Evaluatie tijdens of na contact

Stap 2.
Inhalatie-costricosteroiden
Budesonide 100 - 200 microg aerosol, 2 x 1-2 dd

Astma

Stap 1. Mild persisterend
> 2 x per week klachten
PEF of FEV1: 80% meer dan voorspeld

Salbutamol 100-200 microg aerosol, 1-4 x 1-2 dd
Bij inspanningsastma voor elke inspanning

Stap 2. Matig persisterend
Dagelijks klachten
PEF of FEV1: 60 tot 80% van voorspeld

Budesonide 100 - 400 microg aerosol, 2 x 1-2 dd
Probeer af te bouwen in stappen van 12 weken

Stap 3. Zwaar persisterend
Continu aanwezige klachten
PEF of FEV1: < 60 van voorspeld

Budesonide 400 microg aerosol, 2 x 1-2 dd en
Salmeretol 25 microg aerosol, 2 x 1-2 dd
Probeer af te bouwen in stappen van 12 weken

Acute dyspnoe

Piepen èn tirage, neusvleugelen, tachypnoe, SpO2 < 95%

Salbutamol 100 microg aerosol, 8 x geven
Herhaal na een kwartier
Zonodig dan Prednisolon 5 mg
Na 30 minuten zonodig insturen

Uitputting, cyanose, BWZ-daling, SpO2 < 92%

Insturen U1 en O2 10 liter en Salbutamol

Bij niet bereiken volledige controle met inhalatiecorticostreoiden
Bij noodzaak orale corticosteroiden
Streef naar goede afspraken met de tweede lijn