Joosts formularium

Prevalentie
3 per 1000 patiënten per jaar. Mannen twee maal zovaak als vrouwen en vanaf volwassen leeftijd toenemend in frequentie. Recidief kans na een eerste aanval is 50% binnen 7 - 8 jaar.

70% van de stenen bestaat uit calciumoxalaat.

Pijn, aard, beloop, bewegingsdrang, lokalisatie, uitstraling
Misselijkheid en braken
Hematurie
Voorgeschiedenis (ook familiaal)
Nierfunctiestoornis
Mictieklachten en koorts

Bewegingsdrang signaleren
Temperatuur
Bloeddruk
Buikonderzoek (slagpijn, peritoneale tekens)

Urinestick voor erytrocyten, leucocyten en nitriet

Bij blijvende klachten
Echografie van de urinewegen
Vraag aan om bij dilatatie ook een Rx abdomen a blanc te maken

Na 4 weken
Bij blijvende hematurie en/of klachten: CT-abdomen

Uitleg (spontane lozing kan afgewacht worden)
Steentje opvangen uit de urine (alleen) bij een recidief
Normaal blijven drinken
Speciaal dieetadvies is niet nodig

Bespreek met de patiënt de voor- (snellere lozing) en nadelen (hypotensie, etc.) van het gebruik van Tamsulosine 0,4 mg dd.

Stap 1.
Diclofenac 75 mg
en vervolgens gedurende enkele dagen doorgebruiken

Stap 2.
Morfine 10 mg IM of SC
en vervolgens NSAID of morfine peroraal gedurende enkele dagen
Na 5 tot 7 dagen

Indien de verzekeraar de CT-scan niet vergoed na vier weken
Dilatatie te zien op de CT
Een steen van > 5 mm te zien op de CT: na 4 weken zonder lozing
Een steen van < 5 mm te zien op de CT: na 8 weken zonder lozing
Urolithiasis met koorts
Onbeheersbare pijn
Vermoeden bilaterale stenen
Zwangerschap
eGFR < 30 ml/min
Recidiverende stenen
Struviet-, cystine- of urinezuurstenen